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糖尿病性足坏疽的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，据国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2021年全球成年糖尿病患者达5.37亿，且患病率仍在持续上升。随着病程延长，糖尿病患者常伴随多种慢性并发症，其中糖尿病性足坏疽因高致残率（约10%-20%的患者需截肢）、高死亡率（截肢后5年死亡率达30%-50%），成为威胁患者生命质量的“隐形杀手”。有效的护理干预不仅能延缓病情进展、降低截肢风险，还能提高患者的自我管理能力，改善长期预后。本文围绕“糖尿病性足坏疽的护理措施”，从疾病认知、护理评估到干预实施、效果评价，系统探讨临床护理的核心要点，为规范护理实践提供参考。

二、疾病概述

糖尿病性足坏疽是糖尿病患者因下肢神经病变、血管病变及感染共同作用，导致足部组织缺血、坏死的严重并发症。其发病机制可概括为“三重打击”：神经病变导致足部感觉减退或消失（如无法感知鞋子里的异物、水温过高），容易引发外伤；血管病变（如下肢动脉硬化闭塞症）使足部血供减少，组织缺氧、代谢废物堆积，修复能力下降；感染则是坏疽进展的“催化剂”——皮肤破损后，高血糖环境为细菌（如金黄色葡萄球菌、厌氧菌）提供了良好的生长条件，最终导致组织坏死。

根据病理表现，糖尿病性足坏疽可分为三类：①干性坏疽：多因动脉完全阻塞、静脉回流正常，表现为足部皮肤干燥、皱缩、变黑（似木炭），边界清晰，无明显渗出；②湿性坏疽：常见于静脉回流障碍伴感染，足部肿胀、皮肤潮湿、溃烂，渗出大量脓性分泌物，伴恶臭；③混合性坏疽：同时存在干性和湿性坏疽的特点，病变范围更广，预后更差。了解坏疽的类型及病因，是制定针对性护理措施的基础。

三、护理评估

护理评估是护理干预的“第一步”，需全面覆盖患者的生理、心理及社会层面，明确病情特点与护理需求。

（一）健康史评估

重点收集与糖尿病及足坏疽相关的信息：①糖尿病病程、既往血糖控制水平（如糖化血红蛋白结果）；②合并症（如高血压、高血脂、肾病）；③足部外伤史（如曾经被鞋磨破、烫伤）、既往足溃疡或坏疽病史；④吸烟史（吸烟会加重血管痉挛，加速坏疽进展）；⑤用药史（如胰岛素或口服降糖药的使用情况）。

（二）身体评估

1.足部外观：观察皮肤颜色（苍白提示缺血，紫绀提示静脉瘀滞，发黑提示坏死）、温度（冰凉提示血供差，发热提示感染）、湿度（干燥或潮湿）；检查有无水疱、溃疡、坏死组织，以及创面的大小、深度（如是否累及肌肉、骨骼）。

2.神经功能：用10g尼龙丝轻压足部皮肤（如趾腹、足心），询问患者是否有感觉；用音叉测试振动觉（感知音叉的震动），评估周围神经病变程度——若感觉减退或消失，提示神经病变严重。

3.血管功能：触摸足背动脉、胫后动脉的搏动（正常搏动有力，减弱或消失提示动脉狭窄）；测量下肢腿围（双侧对比，水肿时腿围增加）。

（三）辅助检查评估

①血糖相关：空腹血糖、餐后2小时血糖（反映即时血糖），糖化血红蛋白（HbA1c，反映近2-3个月血糖平均水平，目标值＜7%）；②血管相关：下肢动脉超声（评估动脉狭窄程度）、踝肱指数（ABI，＜0.9提示下肢缺血）；③感染相关：血常规（白细胞计数升高提示感染）、创面分泌物细菌培养+药敏（明确致病菌，指导抗生素选择）。

（四）心理社会评估

糖尿病性足坏疽患者常因担心截肢、病情反复、医疗费用高而出现焦虑、抑郁情绪。需评估：①患者对疾病的认知（如是否知道“高血糖会加重坏疽”）；②自我护理能力（如能否自己检查足部、测血糖）；③家庭支持情况（家属是否能协助护理）。

通过全面评估，护士可明确患者的核心问题——例如，一位“糖尿病史10年、糖化血红蛋白8.5%、左足湿性坏疽（3cm×2cm）、足背动脉搏动消失”的患者，其主要问题是“高血糖、足部感染、下肢缺血”，护理需围绕这些问题展开。

四、护理诊断

护理诊断是基于评估结果，对患者健康问题的概括，需符合NANDA（北美护理诊断协会）的规范格式（问题+相关因素）。针对糖尿病性足坏疽患者，常见护理诊断包括：

1.皮肤完整性受损：与糖尿病性足坏疽导致的足部组织坏死、溃疡有关；

2.急性疼痛/慢性疼痛：与足部组织缺血缺氧（神经末梢受刺激）、感染（炎症介质释放）有关；

3.血糖调节无效：与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗或饮食/运动不当有关；

4.焦虑：与担心足坏疽预后（如截肢）、病情反复有关；

5.知识缺乏：缺乏糖尿病性足坏疽的护理方法（如创面处理、足部自我检查）、血糖控制及预防复发的知识。

五、护理目标

护理目标需“具体、可测量”，直接对应护理诊断：

1.患者足部创面在1周内渗出减少，2周内坏死组织脱落，4周内肉芽组织新鲜生长（创面缩小＞50%）；

2.患者疼痛程度降至