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干髓治疗知情同意书

干髓治疗是针对牙髓组织部分感染或炎症的一种保存患牙的治疗方式，其核心原理是通过药物使冠部牙髓失活、固定，保留根部牙髓的活力或使其缓慢无菌性坏死，从而消除症状并维持患牙功能。以下为您详细说明干髓治疗的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、治疗目的与原理

干髓治疗的主要目的是控制牙髓炎症、缓解疼痛（如自发痛、冷热刺激痛等），尽可能保留天然患牙，避免因牙髓感染导致的牙齿丧失。其作用机制为：通过失活剂（如多聚甲醛）使冠部牙髓组织蛋白凝固、固定，形成无菌性干化组织（干髓）；同时药物缓慢渗透至根髓，抑制根髓内细菌代谢，延缓或阻止根髓感染扩散，最终达到保留患牙的目标。该治疗适用于冠髓感染局限、根髓基本健康或仅有轻微炎症的患牙，需通过临床检查与影像学评估确认根髓及根尖周组织无明显病变。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.慢性牙髓炎早期（如慢性闭锁性牙髓炎）：患牙有长期冷热刺激痛史，无明显自发痛或仅有偶发轻微自发痛，牙髓活力测试反应迟钝但未完全丧失，X线片显示根尖周组织无明显阴影。

2.意外穿髓（机械性或龋源性）：穿髓孔直径≤0.5mm，穿髓后无明显出血或仅有少量渗血，牙髓暴露时间短（≤24小时），无明显感染迹象。

3.后牙牙髓部分坏死：冠髓已坏死但根髓仍有活力（通过牙髓电活力测试或温度测试可验证），且根尖周组织无炎症表现（X线片显示根尖区骨密度正常）。

（二）禁忌症

1.急性牙髓炎症期：患牙存在剧烈自发痛、夜间痛或冷热刺激引发持续疼痛，牙髓处于充血或化脓状态，此时干髓治疗无法有效控制感染，可能导致炎症扩散。

2.根尖周组织病变：X线片显示根尖区存在透射影（如根尖周炎、根尖囊肿），或临床检查发现患牙有叩痛、牙龈瘘管等根尖感染表现，提示根髓已严重感染，需优先处理根尖病变。

3.牙髓完全坏死：牙髓活力测试无反应（如电测仪读数超出正常范围或温度测试无感觉），说明根髓已全部坏死，干髓治疗无法保留有效牙髓组织，需改行根管治疗。

4.牙体组织严重缺损：患牙龋坏或折裂范围过大（如超过冠部1/2），无法形成有效固位形，治疗后易发生充填体脱落或牙体折裂，需评估是否先行桩核冠修复或直接拔除。

5.全身系统性疾病活动期：如未控制的糖尿病、凝血功能障碍、严重心血管疾病等，可能增加治疗风险（如出血、感染扩散），需待全身状况稳定后再评估。

三、治疗流程与操作细节

干髓治疗通常需2-3次就诊完成，具体步骤如下：

第一次就诊（失活/麻醉去冠髓）

1.术前评估：通过视诊（检查龋坏范围、牙龈状况）、探诊（探查龋洞深度、是否露髓）、叩诊（判断根尖是否有炎症）、牙髓活力测试（温度测试或电测法）及X线片（观察龋坏深度、根髓及根尖周情况）综合评估患牙状态，确认符合干髓治疗适应症。

2.局部麻醉（视情况选择）：若患牙牙髓活力正常（如急性牙髓炎），需行局部浸润麻醉或阻滞麻醉（常用阿替卡因或利多卡因），确保操作无痛。

3.开髓与去冠髓：使用高速涡轮机配合球钻去除龋坏组织，暴露髓腔（后牙需明确髓室顶位置，避免磨穿髓室底）；用挖匙或根管锉去除冠部牙髓组织（需彻底清除感染的冠髓，避免残留导致术后感染），若牙髓出血活跃，可用小棉球蘸肾上腺素或止血药轻压止血。

4.放置失活剂（或直接干髓）：若采用失活法，将含多聚甲醛的失活剂（如乳牙失活剂需调整浓度）置于根髓断面，覆盖丁香油小棉球，暂封材料（如氧化锌丁香油粘固粉）封闭窝洞；若为麻醉下直接去冠髓（适用于冠髓已部分坏死或患者无法耐受两次就诊），则将干髓剂（主要成分为多聚甲醛、磺胺类药物、丁香油等）覆盖于根髓断面，厚度约1mm，确保药物与根髓充分接触。

5.暂封观察：用暂封材料严密封闭窝洞，避免唾液渗透导致失活剂失效或细菌侵入，告知患者24-48小时内可能出现轻微胀痛（因失活剂作用于牙髓产生压力），若疼痛剧烈需及时复诊。

第二次就诊（永久充填）

1.去除暂封材料：检查暂封物是否完整，若有脱落需重新评估根髓状态（如是否感染）。

2.确认根髓状态：去除失活剂后，用探针轻触根髓断面，正常反应应为无出血、无探痛（若有出血或探痛，提示失活不全或根髓仍有感染，需改行根管治疗）。

3.放置干髓剂：将干髓剂均匀覆盖于根髓断面（约1mm厚），确保药物与根髓充分接触，避免干髓剂超出髓室底或进入根管（可能刺激根尖周组织）。

4.垫底与充填：使用氢氧化钙或玻璃离子水门汀垫底（保护牙髓，隔绝充填材料的化学刺激），再用复合树脂、银汞合金或玻璃离子水门汀完成窝洞充填（后牙因承受咬合力大，推荐使用银汞合金或树脂加强型玻璃离子）。

5.调??与抛光：调整充填体咬合，避免早接触或??干扰（防止咬合力过大导致牙体折裂或