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幼儿入园家长知情同意书

为明确幼儿入园期间双方权利义务，保障幼儿在园期间的安全、健康与教育权益，根据《中华人民共和国未成年人保护法》《幼儿园管理条例》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》等相关法律法规，现就幼儿入园事宜，家长（以下简称“甲方”）与XX幼儿园（以下简称“乙方”）达成如下知情同意条款：

一、幼儿基本信息确认

甲方需如实提供以下信息，如有隐瞒或虚假填报导致幼儿在园期间发生安全事故或健康问题，由甲方承担全部责任：

1.幼儿姓名：________；性别：________；出生日期：________年________月________日；身份证号：________（或出生医学证明编号）。

2.监护人信息：

-父亲/母亲姓名：________；身份证号：________；联系电话：________；工作单位：________（如有）。

-其他指定接送人姓名及关系：________（限2人，需提供身份证复印件并现场核验身份）；联系电话：________；________（另一人信息）。

3.健康状况：

-过敏史（食物/药物/接触性）：________（如无填写“无”，需具体说明过敏物质及反应症状，如“鸡蛋蛋白过敏，食用后出现皮疹、呕吐”）。

-既往病史（如哮喘、癫痫、先天性心脏病、免疫系统疾病等）：________（如无填写“无”，需说明疾病名称、发作频率、日常控制方式及应急用药名称、剂量）。

-目前用药情况（如因疾病需长期/短期服药）：________（需提供正规医疗机构出具的诊断证明及用药指导单，药品需原包装标注幼儿姓名、剂量、时间，由甲方每日当面交接至保健室，乙方按医嘱监督服药）。

4.特殊需求（如语言障碍、情绪行为问题、感官或肢体功能障碍等）：________（如无填写“无”，需说明具体表现及需园所配合的支持措施，如“因听力障碍需佩戴助听器，需教师沟通时面对幼儿并提高音量”）。

二、园所基本情况告知

乙方已取得XX区教育局颁发的《中华人民共和国民办学校办学许可证》（证号：________）、XX区市场监督管理局颁发的《食品经营许可证》（证号：________），所有教职工均持有相应资质（教师持幼儿园教师资格证，保健医生持《托幼机构卫生保健人员培训合格证书》，厨师持健康证，安保人员持保安证），师生比不低于1:7（小班）、1:8（中班）、1:9（大班）。

园区环境符合《托儿所、幼儿园建筑设计规范》（JGJ39-2016）要求：

-活动场地：铺设EVA防滑地垫，周边设置1.2米高防护栏，无尖锐边角；大型玩具定期（每月）由专业机构检测并记录。

-教室：配备紫外线消毒灯（每日离园后消毒30分钟）、温湿度计（保持温度22-26℃，湿度40-60%）、安全插座（高度1.6米以上，带保护盖）；桌椅边角包裹防撞条。

-睡室：每人一床（尺寸1.2m×0.6m），床间距≥0.5米；寝具（床单、被罩、枕套）每周清洗消毒（高温水煮30分钟或紫外线照射60分钟）。

-卫生间：安装扶手（高度0.8米）、防滑地砖，配备儿童专用洗手台（高度0.5米）及皂液器（含抑菌成分），每日早、中、晚各消毒1次（使用500mg/L含氯消毒液擦拭）。

三、安全管理责任划分

（一）乙方责任

1.门禁管理：实行“一卡一人”接送制度，甲方需凭乙方发放的IC卡（内置幼儿信息及监护人指纹）接送幼儿；未携带IC卡时，需提供身份证并现场与监护人视频核验，登记《临时接送记录表》后方可接走。

2.日常安全：

-每日晨间检查（7:30-8:30）由保健医生完成，内容包括体温测量（额温≥37.3℃需居家观察）、口腔检查（有无疱疹、溃疡）、皮肤检查（有无皮疹、外伤）、精神状态观察（有无嗜睡、哭闹不止）；发现异常立即通知甲方并建议就医。

-户外活动时，教师全程看护（每10名幼儿配备2名教师），活动前检查场地及器械安全，活动中保持幼儿在视线范围内（最大距离≤5米），活动后清点人数并记录。

-禁止幼儿携带尖锐物品（如剪刀、发夹）、小颗粒物品（如珠子、硬币）、电子设备（如电话手表）入园，乙方每日晨检时进行安全检查，发现违禁物品由保健室暂存并当日归还甲方。

3.突发事件处理：

-幼儿在园期间受伤（如磕碰、擦伤），乙方立即采取止血、消毒等急救措施，15分钟内通知甲方并说明受伤原因、处理情况；如伤情较重（如骨折、头部撞击），乙方在通知甲方的同时拨打120，由保健医生陪同送医，保留现场监控录像及目击教师书面记录。

-遇自然灾害（如地震、台风）或公共安全事件（如暴恐袭击），乙方启动《突发事件应急预案》