鼻出血内镜下鼻腔止血术和鼻中隔偏曲临床路径(推荐).docxVIP

鼻出血内镜下鼻腔止血术和鼻中隔偏曲临床路径(推荐)

鼻出血内镜下鼻腔止血术临床路径

适用对象

第一诊断为鼻出血，行内镜下鼻腔止血术的患者。

诊断依据

1.临床表现

鼻出血为主要症状，可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注，可单侧或双侧鼻腔出血，部分患者可能伴有头晕、乏力等失血相关症状。出血部位可位于鼻腔前部、后部或其他隐蔽部位。

2.鼻内镜检查

通过鼻内镜可直接观察鼻腔黏膜情况，明确出血点的位置，如黎氏区、嗅裂、中鼻道、下鼻道、后鼻孔等部位的出血情况，同时可发现鼻腔内是否存在其他病变，如鼻息肉、肿瘤等。

3.实验室检查

血常规、凝血功能等检查有助于了解患者的血液系统情况，判断是否存在血液系统疾病导致的凝血异常。

治疗方案的选择

1.对于经前鼻孔填塞等保守治疗无效，或出血点明确但难以通过传统方法止血的鼻出血患者，可选择内镜下鼻腔止血术。

2.对于有严重全身性疾病，但鼻出血危及生命，需要迅速止血的患者，在评估手术风险后，也可考虑行内镜下鼻腔止血术。

标准住院日

一般为3-5天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合鼻出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、血型。

凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

鼻内镜检查，必要时行鼻窦CT检查，以了解鼻腔鼻窦的解剖结构及病变情况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

鼻窦MRI检查：对于怀疑有鼻窦肿瘤等病变的患者，可进一步明确病变的范围及性质。

血压监测：对于有高血压病史的患者，需密切监测血压，调整血压至合适水平。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）合理选用抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药。

手术日

1.麻醉方式

根据患者情况及手术范围，可选择局部麻醉或全身麻醉。对于出血点明确、手术操作相对简单的患者，可采用局部麻醉；对于出血部位不明确、出血量大或患者精神紧张不能配合手术的患者，可选择全身麻醉。

2.手术方式

内镜下电凝止血：通过鼻内镜找到出血点后，使用电凝设备对出血点进行烧灼，使血管凝固止血。适用于较小血管的出血。

内镜下填塞止血：对于出血范围较广或难以电凝止血的部位，可使用可吸收止血材料或膨胀海绵等进行填塞止血。

内镜下血管结扎或栓塞：对于一些顽固性鼻出血，如由动脉性出血引起，可在内镜下找到责任血管并进行结扎或栓塞。

3.术中注意事项

手术过程中要严格遵循无菌操作原则，避免感染。

仔细寻找出血点，确保止血彻底。对于一些隐蔽部位的出血，要充分暴露视野，避免遗漏。

操作要轻柔，避免损伤周围正常组织。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目

鼻内镜检查：术后1-2天复查，观察鼻腔内止血情况及有无新的出血点，同时了解填塞物的位置及有无移位。

血常规：了解患者术后的失血情况及有无贫血等并发症。

2.术后处理

一般处理：术后患者取半卧位，以减轻头部充血，利于鼻腔引流。密切观察患者的生命体征、鼻腔出血情况及有无头痛、发热等不适症状。

鼻腔护理：术后根据填塞情况，可在24-48小时后逐渐抽出鼻腔填塞物。抽出填塞物后，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以清洁鼻腔、促进黏膜恢复。

药物治疗：根据患者情况，可给予抗生素预防感染、止血药物巩固止血、鼻用糖皮质激素减轻鼻腔黏膜炎症反应等治疗。

出院标准

1.鼻腔出血停止，无活动性出血。

2.鼻内镜检查显示鼻腔内创面愈合良好，无明显渗血。

3.患者一般情况良好，生命体征平稳，无明显不适症状。

变异及原因分析

1.术中发现其他病变，如鼻息肉、肿瘤等，需要进一步手术治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现鼻腔再次出血、感染等并发症，需要进一步处理，影响患者的恢复进程。

3.患者合并有其他严重全身性疾病，如高血压、心脏病等，需要在围手术期进行特殊处理，导致住院时间延长。

鼻中隔偏曲临床路径

适用对象

第一诊断为鼻中隔偏曲，行鼻中隔矫正术的患者。

诊断依据

1.临床表现

鼻塞：为最常见症状，多呈持续性，一般先见于偏曲凸面侧，若对侧下鼻甲发生代偿性肥大，则双侧均出现鼻塞。

鼻出血：偏曲的凸面或棘、嵴处黏膜较薄，受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。

头痛：偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。

邻近器官症状：如影响鼻窦引流，可引起鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，易发生上呼吸道感染。

2.鼻内镜检查

可清晰观察鼻中隔的形态，明确偏曲的部位、程度和类型，同时可观察鼻腔黏膜的情况及有无其他病变。

3.鼻窦CT