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节段性血管瘤病的护理措施

一、前言

血管瘤是婴幼儿时期常见的血管肿瘤性疾病，其中节段性血管瘤病因具有单一解剖节段累及、病变范围广泛且常伴发皮肤外器官受累的特点，成为临床护理的重点与难点。这类疾病不仅会影响患儿外观，还可能累及眼、呼吸道、肝脏等重要器官，导致弱视、呼吸困难或肝功能异常等严重并发症，给患儿及家庭带来极大心理与生理负担。科学、系统的护理措施不仅能有效缓解症状、预防并发症，还能提升家长的照顾能力与患儿的生活质量。本文围绕“节段性血管瘤病的护理措施”，从疾病基础认知、护理评估、问题诊断到具体干预策略展开详细阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

节段性血管瘤病（SegmentalHemangioma）是婴幼儿血管瘤的特殊亚型，以沿Blaschko线（胚胎皮肤发育纹）呈节段性分布为核心特征，病变通常累及头颈部、躯干或四肢的一个或多个相邻解剖节段，占婴幼儿血管瘤的5%~10%。其病因尚未完全明确，目前认为与胚胎期血管生成异常、体细胞GNAQ/GNA11基因突变及母体妊娠期间雌激素水平波动（如使用保胎药、先兆流产史）有关。

病理上，瘤体由大量增生的血管内皮细胞与不成熟血管腔组成，增殖期（出生后6~12个月）生长迅速，病变处皮肤张力显著增加；消退期（1~5岁）瘤体逐渐缩小，但常遗留皮肤松弛、色素沉着或瘢痕。临床表现可分为两类：

皮肤表现：初期为边界不清的淡红斑，随病程进展变为紫红色肿块，按之褪色，表面可因摩擦出现破溃；

系统表现：累及眼部可导致眼睑下垂、弱视或青光眼；累及呼吸道（如声门下血管瘤）可引发喘息、呼吸困难；累及肝脏可出现肝大、黄疸甚至心力衰竭。

三、护理评估

为制定个性化护理方案，需先对患者进行全面、动态的护理评估，覆盖健康史、身体状态及心理社会层面，确保护理措施贴合患者需求。

（一）健康史评估

重点询问母体妊娠史（如是否有先兆流产、使用雌激素类药物、接触放射线）、患儿出生史（早产、低体重儿是高危因素）、疾病发展轨迹（病变出现时间、生长速度、是否伴发疼痛/瘙痒/功能障碍）及既往治疗史（如普萘洛尔、激光、手术治疗的效果与不良反应）。例如，母亲妊娠期间使用黄体酮保胎的患儿，节段性血管瘤的发生率更高，需重点关注病变生长速度。

（二）身体状况评估

1.皮肤评估：视诊病变部位（如头颈部、躯干）、范围（是否跨节段）、颜色（淡红→紫红）、形态（平坦→隆起）；触诊质地（柔软→坚韧）、温度（是否高于周围皮肤）、有无搏动或压痛。增殖期瘤体因血管丰富，触之有“压缩性”（按之褪色，松开后复红）。

2.系统器官评估：若病变累及眼部，需检查视力、眼压及眼睑闭合情况；累及呼吸道需观察呼吸频率、有无三凹征；累及肝脏需触诊肝脾大小、有无腹胀。例如，头颈部病变患儿需评估有无压迫气管导致的呼吸不畅（如呼吸时胸骨上窝凹陷）。

（三）心理社会评估

重点关注家长的心理状态：因担心病变进展、外观影响或治疗副作用，家长常存在焦虑（如“孩子的脸会不会毁容？”“治疗会不会影响生长发育？”）；同时评估家庭支持系统（经济状况、照顾能力）及知识认知度（是否了解疾病自然病程、护理要点）。部分家长因缺乏知识，可能因恐惧而延误治疗，需提前识别并干预。

四、护理诊断

基于评估结果，结合患者需求，可提出以下核心护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与血管瘤增殖期皮肤张力增加、摩擦或治疗（如激光）后反应有关；

2.急性疼痛：与瘤体压迫周围神经、治疗刺激（如激光热效应）或破溃感染有关；

3.焦虑：与家长对疾病预后的担忧及患儿外观改变有关；

4.知识缺乏：家长缺乏节段性血管瘤的病因、治疗及家庭护理知识；

5.潜在并发症：弱视/呼吸道梗阻/肝功能异常：与病变累及眼、呼吸道或肝脏有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，确保措施有方向、效果可验证：

1.患儿皮肤保持完整，无破损、感染或瘢痕形成；

2.患儿疼痛缓解（采用FLACC量表评估，评分≤3分），哭闹/烦躁次数减少；

3.家长焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降20%以上），能配合护理；

4.家长掌握疾病知识及护理要点（如弹力衣佩戴、应急处理）；

5.潜在并发症早期识别，无严重功能障碍（如未出现不可逆性弱视）。

六、核心护理措施

节段性血管瘤的护理需以“控制增殖、预防并发症、提升生活质量”为核心，以下是具体干预策略：

（一）皮肤完整性维护

增殖期瘤体皮肤薄、张力高，易因摩擦或抓挠破溃，需重点保护：

1.减少刺激：选择宽松、纯棉衣物，避免穿高领或紧身衣摩擦病变部位；洗澡时用温水轻柔擦拭，禁用刺激性肥皂或沐浴露；剪短患儿指甲，防止抓挠。

2.压力治疗护理：增殖期可