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术后儿科疼痛管理流程与护理指导

儿童术后疼痛，这个问题常常被低估，但其影响却深远。它不仅给孩子带来即时的痛苦，还可能干扰术后恢复，影响进食、睡眠，甚至对其心理发展产生潜在的负面影响。因此，建立一套科学、系统的术后儿科疼痛管理流程，并辅以细致入微的护理指导，是每一位儿科医护人员肩负的重要责任。本文旨在梳理这一流程与指导要点，以期为临床实践提供有益的参考。

一、术后儿科疼痛管理流程

（一）疼痛评估：识别是第一步

疼痛评估是疼痛管理的基石，对于无法准确用语言表达的婴幼儿尤为重要。

1.评估原则：尽早、定时、动态、个体化。术后返回病房即刻进行首次评估，之后根据疼痛程度和治疗措施调整评估频率，一般至少每4小时评估一次，对于中重度疼痛或接受镇痛治疗的患儿，应每1-2小时评估一次，直至疼痛得到有效控制。

2.评估工具选择：

*自我报告工具：适用于能够进行有效沟通的儿童（通常≥4岁）。如Wong-BakerFACES疼痛量表（笑脸-哭脸量表），让孩子指出与自己疼痛程度相符的脸谱。数字评价量表（NRS）0-10分，让孩子选择一个数字代表疼痛程度。

*行为评估工具：适用于无法自我报告的婴幼儿或认知障碍儿童。常用的有FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability，即面部表情、腿部动作、活动度、哭闹情况、安抚效果），从这五个方面进行评分，总分0-10分。CRIES量表则更多用于新生儿，评估哭声、氧饱和度、生命体征等。

*生理指标评估：如心率、呼吸频率、血压、氧饱和度、出汗、瞳孔变化等，可作为疼痛评估的辅助指标，但需注意这些指标也可能受其他因素影响。

3.评估内容：不仅要评估疼痛的强度，还应关注疼痛的性质（如刺痛、胀痛、绞痛）、部位、持续时间、诱发及缓解因素，以及疼痛对患儿功能活动（如进食、睡眠、玩耍）的影响。

（二）疼痛干预：多模式、个体化

根据疼痛评估结果，结合患儿的年龄、手术类型、身体状况等因素，制定个体化的镇痛方案。

1.药物治疗：

*基本原则：按阶梯给药、口服给药优先、按时给药、个体化给药、注意细节。

*常用药物：

*对乙酰氨基酚：适用于轻至中度疼痛，副作用相对较小，是儿童术后基础镇痛药物之一。需注意剂量和间隔时间，避免肝损伤。

*非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，适用于轻至中度疼痛，有抗炎作用。但需注意胃肠道反应、肾功能影响等，有出血风险或肾功能不全者慎用。

*阿片类药物：如吗啡、芬太尼、羟考酮等，适用于中至重度疼痛。需严格掌握适应证和剂量，密切观察呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、嗜睡等副作用。对于术后中重度疼痛，可考虑采用患者自控镇痛（PCA）技术，若患儿年龄太小无法自行操作，可由医护人员或家长（经过培训）控制的镇痛（NCA/PCAbyproxy）。

*给药途径：口服、静脉、肌肉注射、直肠给药、局部浸润或神经阻滞等。应根据患儿情况和药物特性选择合适途径。

2.非药物干预：作为药物治疗的重要补充，能有效减轻患儿痛苦，减少药物用量。

*环境调整：保持病房安静、舒适、光线柔和，减少不必要的声光刺激。

*舒适护理：如保持患儿体位舒适，进行适当的抚触、按摩，更换潮湿衣物和床单。

*分散注意力：如讲故事、听音乐、看动画片、玩玩具、吹泡泡等，尤其适用于学龄前儿童。

*呼吸放松技巧：指导较大儿童进行深呼吸、缓慢呼气等放松练习。

*冷疗与热疗：对于局部肿胀、创伤引起的疼痛，急性期（48小时内）可适当冷敷减轻水肿和疼痛；慢性期或肌肉紧张性疼痛可考虑温热敷（需注意温度，避免烫伤）。

*父母参与：鼓励父母陪伴，通过拥抱、安抚、母乳喂养（婴儿）等方式给予患儿安全感，有助于减轻疼痛体验。

（三）效果评价与再评估

镇痛措施实施后，必须及时评估效果。一般在给药后30分钟至1小时内复评疼痛评分，观察疼痛是否缓解，有无副作用发生。根据再评估结果，调整镇痛方案。若疼痛未得到有效控制，需分析原因，考虑增加药物剂量、更换药物种类或联合其他镇痛方法。

二、术后儿科疼痛护理指导

（一）密切观察病情变化

1.生命体征监测：尤其是接受阿片类药物镇痛的患儿，需密切监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度，警惕呼吸抑制的发生。

2.疼痛动态评估：严格按照规定时间进行疼痛评分，并记录在案。注意观察患儿的表情、肢体动作、哭声、睡眠、进食等情况，间接判断疼痛程度。

3.药物副作用观察：如恶心、呕吐、腹胀、便秘、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等，发现异常及时报告医生处理。

4.神志状态观察：特别是使用镇静镇痛药物后，要评估患儿的清醒程度、反应能力。

（二）舒适护理与体位管理

1.保持舒适体位：根据手术部位和患儿感受，协助摆放舒适体位，