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(新)《抗菌药物临床应用指导原则》考题及参考答案

选择题

1.以下哪种抗菌药物主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用？

A.阿奇霉素

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.甲硝唑

答案：C。解析：头孢曲松属于β-内酰胺类抗生素，这类药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，主要作用于细菌核糖体50S亚基，抑制细菌蛋白质合成；左氧氟沙星是喹诺酮类药物，作用于细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制；甲硝唑主要作用于细菌的硝基还原酶，其还原产物可抑制细菌DNA合成。

2.预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是：

A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病

B.昏迷、休克、心力衰竭患者

C.免疫抑制剂应用者

D.以上都是

答案：D。解析：普通感冒、麻疹、水痘等是病毒性疾病，抗菌药物对病毒无效；昏迷、休克、心力衰竭患者本身无感染证据，预防性使用抗菌药物无效果且易诱导耐药；免疫抑制剂应用者虽免疫功能低下，但无明确感染时预防性用药也缺乏指征且易导致耐药菌感染。

3.下列药物中，属于时间依赖性抗菌药物的是：

A.氨基糖苷类

B.喹诺酮类

C.阿奇霉素

D.青霉素类

答案：D。解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，青霉素类属于此类。氨基糖苷类和喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌作用主要取决于峰浓度；阿奇霉素虽然是大环内酯类，但具有明显的抗生素后效应，更接近浓度依赖性抗菌药物特点。

填空题

1.抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为______、______和______三级。

答案：非限制使用级；限制使用级；特殊使用级。解析：这是抗菌药物分级管理的基本分类，非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物等。

2.围手术期预防用药，一般应在术前______小时内给药，或麻醉开始时给药。

答案：0.5-2。解析：在这个时间段内给药可以使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，从而有效预防手术部位感染。

3.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方______次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现______次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

答案：3；2。解析：这是医疗机构对抗菌药物处方管理的规定，通过这种方式规范医师的抗菌药物处方行为，促进合理用药。

判断题

1.所有清洁手术都不需要预防使用抗菌药物。（）

答案：错误。解析：一般大多数清洁手术不需要预防使用抗菌药物，但存在一些特殊情况，如手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术等情况时，可考虑预防使用抗菌药物。

2.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）

答案：正确。解析：这是抗菌药物使用疗程的一般原则，在体温正常、症状消退后继续使用一段时间抗菌药物可以确保彻底杀灭细菌，防止感染复发，但特殊感染如败血症、感染性心内膜炎等疗程可能更长。

3.氨基糖苷类抗生素具有耳毒性、肾毒性，因此儿童和老年人应避免使用。（）

答案：错误。解析：氨基糖苷类抗生素确实具有耳毒性和肾毒性，但在有明确用药指征且权衡利弊后，儿童和老年人并非绝对不能使用。在使用过程中需要密切监测听力、肾功能等指标，根据情况调整用药剂量和疗程。

解答题

1.简述抗菌药物联合应用的指征。

答案：抗菌药物联合应用的指征主要有：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。在病原菌不明确时，联合使用不同作用机制的抗菌药物可以扩大抗菌谱，提高初始治疗的有效性。②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。例如腹腔感染常为需氧菌和厌氧菌的混合感染，单一药物难以覆盖所有病原菌，联合用药可以提高疗效。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。对于这些严重感染，联合用药可以增强抗菌作用，减少耐药菌的产生。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。联合使用不同的抗结核药物或抗真菌药物可以延缓耐药菌的出现，提高治疗成功率。⑤由于药