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龋病治疗知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________就诊日期：_________年_________月_________日

主诉：右下后牙进食嵌塞痛1月余，冷热刺激敏感3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右下后牙进食时食物嵌塞疼痛，剔除食物后疼痛可缓解，未予特殊处理；近3天自觉冷热刺激（如冷水、冰块、热汤）接触患牙时出现短暂敏感，无自发痛、夜间痛及放射痛，未影响睡眠。否认患牙外伤史、夜间磨牙史，既往未行充填或根管治疗。

检查：

1.视诊：右下第一磨牙（46）颌面可见一约3mm×4mm龋洞，边缘不整，色黑褐，洞内可见食物残渣嵌塞，周围牙体组织无明显折裂，牙龈无红肿及窦道。

2.探诊：龋洞深度达牙本质中层，探诊敏感（患者诉“酸痛”），未探及穿髓点（探针未引发剧烈锐痛），洞底质地软（腐质未去净状态）。

3.叩诊：垂直叩诊（-），水平叩诊（-），无疼痛反应。

4.温度测试：冷测（冰棒接触牙面）引发一过性敏感（疼痛持续约2秒后消失），热测（热牙胶）无明显不适。

5.X线检查（片号：_________）：46颌面龋损透射影达牙本质中层，未与髓腔相通（髓角无明显抬高或吸收），根尖周组织无异常密度影（骨硬板连续，无透射区）。

诊断：右下第一磨牙（46）深龋（未露髓，可复性牙髓炎待排除）。

拟行治疗方案：

根据当前检查结果，患牙龋损未波及牙髓，但已接近髓腔，需通过去腐、护髓、充填完成治疗。具体步骤如下：

1.去腐备洞：使用低速球钻（直径0.8mm）配合水雾冷却，逐层清除龋洞内软化牙本质及感染组织。操作中需间断磨除，避免产热刺激牙髓；若去腐过程中意外穿髓（探针探及穿髓点或患者突感剧烈疼痛），则调整治疗方案为“根管治疗”（详见后续风险说明）。

2.护髓与垫底：去腐完成后，若洞底牙本质厚度＞0.5mm（临床判断为未露髓），则于洞底涂布氢氧化钙护髓剂（形成矿化桥，隔绝外界刺激）；随后使用玻璃离子水门汀或树脂专用垫底材料（如流动树脂）进行洞衬，厚度约0.5-1mm，以缓冲充填材料聚合收缩对牙髓的压力。

3.充填修复：选择复合树脂（品牌：_________，型号：_________）进行分层充填。首先酸蚀牙釉质边缘（37%磷酸凝胶，作用20秒）及洞壁牙本质（作用15秒），冲洗干燥后涂布粘接剂（光照20秒固化）；随后将树脂分2-3层填入窝洞（每层厚度≤2mm），每层光照40秒（确保完全固化）；最后调整咬合（使用咬合纸标记高点），磨除多余材料并抛光（橡皮轮+抛光膏，避免边缘粗糙刺激牙龈）。

治疗中及治疗后可能出现的风险与并发症：

1.治疗中风险：

-意外穿髓：因龋损位置深（接近髓腔）、患者突然移动（如咳嗽、吞咽）或牙体解剖变异（髓角异常抬高），去腐过程中可能穿通髓腔。若发生此情况，需改行根管治疗（清除感染牙髓，消毒根管后充填），治疗周期延长（需2-3次就诊），费用增加（根管治疗约800-1200元，具体以实际操作为准）。

-牙龈或软组织损伤：备洞时车针可能误伤邻近牙龈，导致局部出血或轻微溃疡（通常1周内自愈，可使用溃疡贴缓解症状）。

2.治疗后短期反应：

-充填后敏感：因充填材料刺激、牙本质小管渗透或护髓效果不足，可能出现冷热敏感（尤其治疗后1-2周内），属正常现象，通常逐渐缓解；若敏感持续超过2周或加重（出现自发痛、夜间痛），提示可能发展为不可复性牙髓炎，需行根管治疗。

-咬合不适：充填体可能存在高点（患者自觉“咬合时先接触”），需复诊调磨（一般1次即可解决）；若未及时处理，可能导致颞下颌关节紊乱（如关节弹响、疼痛）。

3.治疗后远期风险：

-充填体脱落或折裂：因咬合力过大（如长期咀嚼硬物）、洞型固位不足（如邻面洞未做鸠尾固位）或材料老化（树脂5-8年后可能出现微裂纹），充填体可能部分或完全脱落，需重新充填（费用同首次治疗）。

-继发龋：充填边缘因微渗漏（材料与牙体间微小缝隙）导致细菌侵入，可能引发继发龋（X线可见充填体边缘透射影），需去除原充填物后重新治疗（若继发龋波及牙髓，需根管治疗）。

-材料颜色差异：复合树脂虽可匹配天然牙色，但因光线折射或牙体自身变色（如氟斑牙），可能存在轻微色差（属正常现象，无法完全避免）。

-邻面悬突：邻面充填时若树脂超出牙体邻接面（形成悬突），可能刺激牙龈引发炎症（红肿、出血），需拆除部分充填体重新修整（增加就诊次数）。

替代治疗方案：

1.保守观察：暂不处理龋洞，仅注意口腔清洁（如使用含氟牙膏、牙线）。但可能导致龋损进展（波及牙髓，引发牙髓炎），增加治疗难度（需根管治疗）及费