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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025中心性渗出性脉络膜视网膜病变查房课件
01前言
前言各位同事，今天我们围绕“中心性渗出性脉络膜视网膜病变（简称‘中渗’）”展开查房。作为眼科临床中常见的黄斑区病变，中渗好发于20-40岁青壮年，女性略多，我常戏称它是“年轻人的视力杀手”——因为它总在人生黄金期“发难”，患者可能是刚入职的教师、熬夜赶项目的程序员，或是初为人母的年轻妈妈，突然出现“看东西变形、变小，眼前有黑影”，这种视觉质量的骤降对生活质量的打击远超单纯的视力下降。
中渗的核心病理是脉络膜新生血管（CNV）突破Bruch膜，在视网膜下生长，引发渗出、出血和瘢痕，最终导致不可逆的视功能损伤。过去，我们依赖激素或激光治疗，但效果有限；近年来抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普）的应用显著改善了预后，但治疗周期长、需多次玻璃体腔注射，这对护理提出了更高要求——既要关注患者的生理变化，更要关注其心理压力和长期依从性。
前言今天我们以本科室近期收治的一位典型病例为切入点，从评估到干预，系统梳理中渗患者的护理要点，希望能为大家日常工作提供参考。
02病例介绍
病例介绍先给大家介绍我们科的“张女士”——32岁，幼儿园老师，主因“右眼视力下降1月余，视物变形1周”入院。她进门时攥着病历本，第一句话是：“医生，我现在连小朋友的脸都快认不清了，还怎么上课？”
现病史：1月前无诱因出现右眼视物模糊，未重视；近1周发现看黑板线条变弯，手机屏幕字变小，自测右眼视力从1.0降至0.2。无眼痛、头痛，无结核病史，但自述“去年体检胸片提示‘陈旧性结核灶’，没治疗过”。
辅助检查：
最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.2（戴镜无提高），左眼1.0；
眼底检查：右眼黄斑区可见约1/4视盘直径（PD）大小的灰黄色渗出灶，周围少量出血；
病例介绍OCT（光学相干断层扫描）：黄斑区神经上皮层脱离，视网膜下可见高反射的CNV团块，伴视网膜水肿；
FFA（荧光素眼底血管造影）：动脉期黄斑区可见边界清晰的CNV强荧光，静脉期渗漏扩大，晚期呈强荧光积存；
ICGA（吲哚菁绿血管造影）：更清晰显示CNV的形态，呈“热点状”高荧光。
诊断：右眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变（活动期）。
治疗方案：
抗VEGF治疗：玻璃体腔注射康柏西普0.5mg（首次注射）；
辅助治疗：口服维生素C、叶黄素，局部滴用普拉洛芬滴眼液抗炎；
病因排查：结核菌素试验（PPD）强阳性，胸部CT提示右上肺陈旧性结核灶，转感染科会诊后加用异烟肼预防性抗结核治疗。
03护理评估
护理评估了解了张女士的病情，我们需要从“生理-心理-社会”多维度评估她的需求。
生理评估视功能：右眼BCVA0.2，视物变形（Amsler表检查阳性，中心暗点）；眼部体征：黄斑区渗出、出血，OCT显示视网膜水肿；治疗相关风险：即将接受玻璃体腔注射，需评估是否存在感染（如结膜炎、睑缘炎）、凝血功能（血常规、凝血四项正常）；全身情况：PPD强阳性，虽无活动性结核，但需关注抗结核药物的肝毒性（ALT、AST基线值正常）。
心理评估张女士入院时焦虑明显，反复询问：“打了针能恢复吗？要打几次？会不会瞎？”她提到“上周给小朋友讲故事，把‘圆’说成‘歪’，孩子们笑我，我躲在厕所哭了半小时”。这种因职业需求（需清晰识别儿童面部表情、教具细节）与视力下降的冲突，加剧了她的心理负担。
社会支持丈夫陪同入院，态度积极，但对“玻璃体腔注射”“抗结核治疗”等术语不了解；女儿4岁，由老人照顾，张女士担心“自己生病影响孩子”。
评估小结：张女士处于中渗活动期，视功能受损明显，存在强烈的治疗需求和心理压力，需重点关注注射安全、心理疏导及用药依从性。
04护理诊断
护理诊断0102030405基于评估，我们梳理出以下护理问题：感知觉紊乱：视力下降、视物变形与黄斑区CNV导致视网膜损伤及渗出、出血有关；潜在并发症：眼内炎、眼压升高、CNV复发、药物性肝损伤。焦虑与视力骤降影响职业功能、担心治疗效果及预后有关；知识缺乏：缺乏中渗疾病知识、玻璃体腔注射注意事项及抗结核药物管理知识；
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并落实具体措施。
目标1：患者视力下降速度延缓，视物变形感减轻
措施：
用药护理：严格遵医嘱执行玻璃体腔注射（术前3天左氧氟沙星滴眼液4次/日清洁结膜囊，术前冲洗结膜囊，术后抗生素滴眼液预防感染）；观察注射后视力变化（术后1天复查BCVA，张女士术后3天反馈“看东西没那么弯了”）。
体位指导：注射后避免剧烈运动（如弯腰提重物、跳绳），24小时内避免术眼沾水，防止眼内压波动或感染。
环境调整：病房
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