2025 春季角结膜炎免疫治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025春季角结膜炎免疫治疗查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻触投影幕布上“春季角结膜炎（VKC）免疫治疗护理”的标题，目光扫过台下20余位护士同仁——他们有的翻着笔记本，有的盯着病例摘要，眼里带着临床一线特有的专注。这是2025年3月，又到了VKC的高发季。作为眼科护士长，我深知这类以眼痒、充血、角膜损伤为特征的过敏性眼病，正随着环境变化和过敏原增多，成为困扰青少年的“春季顽疾”。

VKC的本质是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应介导的慢性炎症，传统治疗依赖抗组胺药、肥大细胞稳定剂和激素，但部分重症患者仍反复发作，甚至出现角膜溃疡、视力下降。近年来，靶向免疫治疗（如奥马珠单抗、新型IL-4/IL-13抑制剂）的应用，为这类“难治性VKC”打开了新窗口。可免疫治疗虽精准，却对护理提出了更高要求：如何监测生物制剂的不良反应？怎样帮助患者建立长期管理意识？这些问题，正是今天查房的核心。

前言“去年我们科收了12例免疫治疗的VKC患者，其中8例是10-15岁的学生。”我翻到下一页PPT，“他们中有3个孩子因为眼痒揉破了角膜，1个家长误将激素当‘止痒神药’用了3个月。这提醒我们：免疫治疗不是‘特效药’，而是需要护理团队全程参与的系统工程。”

02病例介绍

病例介绍“先看今天的主角——小宇，14岁，初二学生。”我点击切换病例页，屏幕上跳出孩子就诊时的照片：双眼结膜充血水肿，下睑可见铺路石样乳头，角膜缘有胶样隆起。家属代诉：“从3月1日起眼痒加重，白天上课揉眼睛被老师提醒，晚上痒得睡不着，滴了3天之前开的依美斯汀没效果。”

小宇的病史本摊开在我手边，记录着关键信息：既往VKC病史5年，每年3-5月发作，曾用色甘酸钠、氟米龙（最长连续使用2周）控制，但近2年发作频率增加，2024年秋季出现角膜上皮缺损。本次就诊时，裂隙灯检查提示：上睑结膜乳头增生（+++），角膜缘胶样结节（+），角膜荧光素染色可见散在点状着色（FL+）；血清总IgE896kU/L（正常100），过敏原筛查提示尘螨（+++）、花粉（++）。

病例介绍“结合症状、体征及实验室检查，我们诊断为重度VKC（根据2025年国际VKC分级标准）。”我指着治疗方案栏，“考虑到传统治疗效果不佳，且角膜已受累，我们启动了免疫治疗：奥马珠单抗（抗IgE单抗）150mg皮下注射，每4周一次，联合0.05%环孢素A眼用凝胶（每日2次），同时继续使用依美斯汀滴眼液（每日4次）。”

台下有护士举手：“奥马珠单抗在VKC里用得多吗？会不会有过敏风险？”我点头：“这正是我们今天要重点讨论的。2024年《中国过敏性结膜炎诊疗指南》已将抗IgE单抗纳入重度VKC的二线推荐，其通过结合游离IgE降低过敏反应强度，但作为生物制剂，用药前后的护理观察至关重要。”

03护理评估

护理评估合上病例本，我转向护理评估表：“对小宇的评估，我们从三方面展开——健康史、身体状况、心理社会因素。”

健康史部分，小宇的母亲补充了细节：“孩子从小有湿疹，爸爸有过敏性鼻炎，家里养了猫，去年冬天刚搬了新家。”这提示我们：遗传过敏背景、环境过敏原（猫毛、尘螨）、新装修可能的甲醛刺激，都是VKC的诱因。

身体状况评估需“眼局部+全身”兼顾。眼局部：主诉“眼痒评分8分（0-10分）”，伴异物感、畏光；客观体征：结膜充血（+++），乳头增生（上睑为主），角膜缘胶样结节（左侧明显），FL染色阳性（提示角膜上皮损伤）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）8mm/5min（正常10mm），提示轻度干眼。全身情况：生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分），无皮疹、喘息等其他过敏表现。

护理评估心理社会评估更让我揪心。小宇咬着嘴唇说：“同学们说我眼睛像兔子，都不和我玩。”母亲红着眼眶：“他月考数学才70分，以前都是90多，老师说他上课总揉眼睛，看不清黑板。”数据显示，VKC患者焦虑评分较健康儿童高2.3分（P0.05），小宇的社交障碍和学习下降，正是疾病对心理的直接冲击。

“评估是护理的基石。”我敲了敲评估表，“只有把这些细节串起来，才能精准制定护理方案——比如，他的角膜损伤不仅要关注用药，更要防揉眼；他的焦虑不仅要安抚情绪，还要和学校沟通减少歧视。”

04护理诊断

护理诊断“基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断。”我在白板上逐条写下：1舒适度改变：眼痒、异物感与Ⅰ型超敏反应介导的组胺释放、结膜乳头增生有关2依据：患者主诉眼痒评分8分，裂隙灯见乳头增生、角膜FL+。3知识缺乏（特定疾病）：缺乏免疫治疗相关知识与首次使用生物制剂、家属未系统接触VKC管理知识有关4依据：母亲询问“奥马珠单抗打几次能好？”“环