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胃淋巴瘤化疗反应护理查房记录

一、疾病介绍

胃淋巴瘤是一种起源于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，在胃部恶性肿瘤中占比较低，但近年来发病率有逐渐上升的趋势。其病因尚未完全明确，可能与幽门螺杆菌感染、免疫功能异常、遗传因素等有关。

胃淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，常见症状包括上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻等，部分患者可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。化疗是胃淋巴瘤的重要治疗手段之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体正常组织和器官产生一定的损害，引发一系列化疗反应，如胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、肝肾功能损害等，对患者的治疗效果和生活质量造成影响。因此，做好化疗期间的护理工作，对于减轻患者化疗反应、提高治疗耐受性具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“确诊胃淋巴瘤3个月，化疗后出现恶心呕吐、乏力1天”入院。

患者3个月前因反复上腹部隐痛不适，伴有食欲下降、体重减轻约5kg，前往我院就诊。行胃镜检查示：胃体部黏膜增厚、隆起，表面糜烂，取病理活检提示为胃弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化检查：CD20（+）、CD79a（+）、Ki-67（约70%+）。腹部CT检查示：胃体部壁增厚，周围可见肿大淋巴结。当时完善相关检查，排除化疗禁忌证后，予以R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗600mgd0，环磷酰胺750mg/m2d1，多柔比星50mg/m2d1，长春新碱1.4mg/m2d1，泼尼松100mgd1-5），已完成3个疗程化疗。

1天前患者完成第4个疗程化疗后，出现明显恶心，呕吐3次，为胃内容物，量约300ml，无呕血及咖啡色液体。同时伴有乏力明显，活动后加重，无发热、腹痛、腹泻等症状。为进一步治疗和护理，门诊以“胃淋巴瘤化疗后反应”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差，饮食量明显减少，大小便基本正常。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

症状评估：患者主诉恶心明显，时有呕吐感，目前未再呕吐。全身乏力，四肢酸软，活动耐力下降，平地行走50米即感疲劳。上腹部无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3次/分。

实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞绝对值1.8×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板计数150×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质检查：钾3.3mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。

（二）心理评估

患者因化疗反应明显，担心治疗效果及病情进展，出现焦虑情绪，对后续治疗存在一定的恐惧心理。表现为情绪低落，不愿与人交流，频繁询问医护人员自身病情及预后。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾周到，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。

四、护理问题

恶心、呕吐：与化疗药物刺激胃肠道黏膜有关。

乏力：与化疗药物引起的骨髓抑制、贫血及进食减少有关。

焦虑：与担心化疗效果、病情进展及化疗不良反应有关。

营养失调（低于机体需要量）：与恶心、呕吐、食欲下降有关。

潜在并发症：感染（与白细胞减少有关）、电解质紊乱（与呕吐、进食少有关）。

五、护理措施

（一）针对恶心、呕吐的护理

创造良好的进食环境，保持病室安静、整洁、空气清新，避免异味刺激。

指导患者少量多餐，进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免油腻、辛辣、生冷食物。

遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼8mg静脉推注，每日2次，并观察药物疗效及不良反应。

观察患者呕吐的次数、量、颜色、性质，做好记录。呕吐后及时协助患者漱口，清洁口腔，更换污染的衣物和床单，保持舒适。

（二）针对乏力的护理

指导患者合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，避免过度劳累。根据患者的体力状况，协助制定适当的活动计划，如床上翻身、床边坐起、室内缓慢行走等，逐渐增加活动量，提高活动耐力。

监测血常规变化，观察贫血改善情况。遵医嘱给予升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射，每日1次。对于贫血患者，必要时遵医嘱输血治疗。

鼓励患者进食富含蛋白质、铁、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以改善贫血和营养状况，减轻乏力症状。

（三）针对焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。向患者讲解胃淋巴瘤的相关知识、化疗的目的、方法及可能出现的不良反应，以及应对措施，使其对疾病和治