2025 眼内异物残留并发症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025眼内异物残留并发症查房课件

01前言

前言作为眼科急诊护士，我常在夜班接诊因眼外伤急诊的患者。记得去年深秋的一个晚上，一位32岁的男性工人被同事搀扶着冲进抢救室，捂着左眼喊“看不见了”——后来我们才知道，他三天前操作角磨机时被金属碎屑溅入左眼，当时只觉得“进了沙子”，用手揉了揉、冲了点水就继续干活，直到视力骤降才慌了神。经检查，他的左眼球内竟残留着一枚0.8mm×0.5mm的铁屑，已引发虹膜睫状体炎。这个病例让我深刻意识到：眼内异物残留看似“小伤”，实则是眼科的“隐形炸弹”——异物的物理损伤、化学毒性（如铁、铜的氧化反应）及继发感染，随时可能导致失明甚至丧失眼球。

2023年《中华眼外伤职业眼病杂志》数据显示，眼内异物在开放性眼外伤中占比达34.7%，其中约15%因早期处理不当或漏诊出现残留，而残留异物引发的感染性眼内炎、视网膜脱离等并发症，是眼外伤致盲的主要原因之一。今天，我们就围绕一例典型的眼内异物残留并发症病例展开查房，从护理评估到并发症预防，共同梳理全流程的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——王师傅，45岁，建筑装修工人，2024年11月15日因“右眼被木刺击伤后视力下降1周”入院。

受伤经过：11月8日工作时，电锯切割木板飞溅出一根约1.5cm长的木刺，当时自觉右眼“刺痛、流泪”，自行用清水冲洗后继续工作。次日出现眼胀、畏光，未就医；11月14日视力骤降至“仅见手动”，15日急诊来院。

入院检查：

视力：右眼手动/30cm，左眼1.0；

裂隙灯：右眼球结膜混合充血（+++），角膜中央可见2mm×1mm穿通伤口（已闭合），前房深度浅，房水混浊（Tyndall征+++），虹膜纹理不清，瞳孔直径3mm（对光反射迟钝）；

病例介绍B超：右眼玻璃体内可见1.2mm×0.8mm强回声光斑（后伴声影），视网膜平伏；

眼眶CT：右眼玻璃体腔高密度影（考虑异物残留）；

血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）。

诊疗经过：急诊行“右眼玻璃体切除术+眼内异物取出术”，术中见玻璃体内一枚木刺（约1.0cm×0.2cm），部分嵌入视网膜表面，伴玻璃体积血、炎性渗出；术后予左氧氟沙星眼液（q2h）、地塞米松眼液（qid）滴眼，头孢曲松钠2g静滴qd抗感染，散瞳（阿托品眼用凝胶qd）。

病例介绍术后第3天：患者主诉右眼“胀痛加重”，查视力光感（±），眼压35mmHg（正常10-21），前房见黄白色积脓（约2mm），B超提示玻璃体混浊加重——考虑“感染性眼内炎”，立即行玻璃体腔注药（万古霉素1mg+头孢他啶2.25mg），调整全身抗生素为美罗培南1gq8h。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我作为责任护士，从入院到术后始终跟踪记录，总结了以下关键点：

健康史评估重点追问“受伤三要素”：时间（伤后1周才就诊，错过黄金处理期）、致伤物（木刺——有机物易携带细菌，且表面粗糙易残留碎屑）、处理方式（自行冲洗未消毒，增加感染风险）。王师傅说：“我以为冲一冲就没事了，哪知道木头渣子会留在眼里？”这句话反映出普通劳动者对眼外伤严重性的认知不足，是后续健康教育的重点。

身体状况评估眼部体征：从入院时的混合充血、房水混浊，到术后第3天的前房积脓、眼压升高，提示炎症进行性加重；010203视功能：视力从手动降至光感，是病情恶化的直接信号；全身反应：体温37.8℃（低热），白细胞升高，提示全身感染迹象。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，反复说“要是瞎了，老婆孩子怎么办”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；妻子陪同，但对“眼内炎”“玻璃体注药”等术语完全陌生，家庭支持系统需加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后提出5项主要护理诊断：1感知觉紊乱（视力下降）：与眼内异物残留、炎症损伤视网膜/视神经有关（依据：视力仅光感，B超提示异物接触视网膜）；2急性疼痛：与眼内炎症刺激、眼压升高有关（依据：患者主诉“胀痛加重”，眼压35mmHg）；3有感染扩散的危险：与异物为有机污染物、手术创伤、患者免疫力（长期户外工作，营养一般）有关；4焦虑：与视力骤降、担心预后及家庭经济负担有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“还能看得见吗”）；5知识缺乏：缺乏眼内异物的危害性认知及术后护理知识（依据：伤后未及时就医，对“散瞳”“避免揉眼”等措施不理解）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期促进康复”的目标，并落实到每日护理中：

（一）目标1：3日内患者视力下降