2025 眼酸烧伤羊膜移植联合角膜移植查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025眼酸烧伤羊膜移植联合角膜移植查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，眼表化学烧伤仍是眼科急诊的“棘手难题”。作为最常见的致盲性眼外伤之一，酸烧伤因酸性物质（如硫酸、盐酸）的强腐蚀性，会迅速凝固组织蛋白形成“屏障”，虽可一定程度限制损伤向深层渗透，但往往造成角膜、结膜的广泛坏死、溶解，甚至继发感染、角膜穿孔，最终导致视力丧失。

我所在的三甲医院眼科，近三年收治的眼酸烧伤患者中，中重度损伤（HughesIII-IV级）占比达42%，其中约1/3需行手术干预。而随着眼表重建技术的进步，羊膜移植联合角膜移植（穿透性或板层）已成为此类患者的“关键救命术”——羊膜富含基底膜成分和生长因子，能促进上皮修复、抑制炎症；角膜移植则直接替代坏死的角膜组织，恢复光学通路。但手术成功与否，除了术者的精准操作，更离不开围手术期护理的“精细护航”。

前言今天我们围绕一例典型的酸烧伤联合移植病例展开查房，希望通过全流程的护理复盘，为团队积累更系统的临床经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊送来了45岁的张师傅。他是某电镀厂工人，作业时防护面罩脱落，被浓度约30%的硫酸喷溅右眼，当时立即用清水冲洗10分钟，但疼痛持续加重，3小时后由同事送来。

入院时查体：右眼视力手动/眼前（HM），左眼1.0；右眼结膜混合充血（+++），球结膜广泛苍白水肿（累及2/3面积），角膜全层浑浊呈瓷白色，表面可见坏死组织附着，前房深度正常，瞳孔隐约可见（直径约3mm），对光反射迟钝。急诊查角膜共焦显微镜提示：角膜上皮全层缺失，基质层胶原纤维断裂，大量中性粒细胞浸润；泪液pH值6.8（正常5.20-8.35，提示酸性物质残留已部分中和）。

病例介绍结合Hughes分度标准（角膜浑浊遮蔽虹膜细节，结膜缺血2/3），诊断为右眼重度酸烧伤（HughesIV级）。经多学科讨论（眼科、烧伤科、麻醉科），伤后72小时行“右眼羊膜移植联合深板层角膜移植术”——术中清除坏死结膜、角膜组织至健康边界，覆盖新鲜羊膜（来源于眼库，经严格病毒检测），再植1片8.0mm直径的深板层角膜植片（供体角膜内皮细胞密度2500个/mm2，符合移植标准），间断缝合16针。术后予典必殊眼膏（妥布霉素+地塞米松）包眼，次日开放点眼，联合环孢素A滴眼液抗排斥，口服头孢呋辛预防感染。

03护理评估

护理评估从张师傅入院到术后2周，我们分三阶段完成护理评估：

急性期（伤后0-72小时）重点关注损伤程度与全身状态。张师傅主诉“右眼刀割样痛，伴同侧头痛、恶心”（VAS疼痛评分8分），生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分），无吸入性损伤或全身酸碱失衡（血生化正常）。心理状态方面，他反复询问“还能看见吗？”“会不会瞎？”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

围手术期（术前2小时-术后3天）术前评估：泪液分泌试验（SchirmerI）右眼5mm/5min（正常10mm），提示泪膜功能受损；眼压16mmHg（正常10-21mmHg），无青光眼风险；实验室检查（血常规、凝血功能、感染四项）均正常。

术后评估：术眼敷料干燥，无渗血渗液；诉眼部异物感（VAS4分），无剧烈疼痛；角膜植片透明，缝线在位，前房深度可，瞳孔圆；眼压18mmHg；结膜充血（+），无明显水肿。

恢复期（术后4天-2周）重点观察移植片存活与并发症。视力提升至0.1（小孔镜），植片轻度水肿（厚度约正常1.2倍），内皮皱折（+），无新生血管长入；泪液分泌试验8mm/5min；焦虑评分降至6分（轻度），已能配合每日4次滴眼。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与酸烧伤致角膜神经损伤、手术创伤有关（依据：VAS评分8分→4分，主诉刀割样痛、异物感）。

潜在并发症：移植排斥反应/感染：与免疫反应、眼表防御功能破坏有关（依据：术后需长期使用免疫抑制剂，植片水肿期易受病原体侵袭）。

知识缺乏（特定）：缺乏眼酸烧伤术后护理、用药及复诊相关知识（依据：患者反复询问“眼药水怎么滴？”“什么时候能上班？”）。

焦虑：与视力骤降、手术预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分→6分，频繁询问预后）。

有角膜植片溶解的风险：与酸烧伤后基质金属蛋白酶（MMPs）活性升高有关（依据：角膜共焦显微镜提示胶原纤维断裂，泪液MMP-9检测值升高）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“镇痛-防排斥-促修复-心理支持”的四维目标，并细化为具体措施：

目标1：3天内疼痛评分≤3分措施：①非药物镇痛：指导患者取半卧位（减少眼部充血），用冰袋