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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025真菌性角膜炎手术清创时机查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我摸着手中那叠病例资料，纸张边缘因反复翻看有些毛糙。这已是本月第三次组织真菌性角膜炎的专题查房——近三年来，我们科室接收的真菌性角膜炎患者数量同比上升了42%，其中需要手术清创的病例占比从2019年的18%攀升至2024年的31%。这些数字背后，是农民、园艺工、角膜接触镜长期佩戴者这些“高危人群”的焦虑眼神，是基层医院因误诊为细菌性角膜炎而延误治疗的遗憾，更是我们眼科医护必须直面的挑战：何时是手术清创的最佳时机？过早可能过度干预，过晚则可能错失保眼良机。
真菌性角膜炎（FK）由致病真菌感染角膜引起，多因植物性外伤（如树枝、稻谷划伤）或长期使用激素/抗生素诱发。其病程隐匿、进展缓慢但破坏力强，菌丝可深入角膜基质甚至前房，单纯药物治疗有效率仅60%-70%。当药物无法控制感染、溃疡持续加深或出现穿孔风险时，手术清创（包括病灶清除、板层/穿透性角膜移植等）成为关键手段。但临床中常遇到这样的矛盾：患者因“能忍疼”拖延就诊，基层医生因“怕手术”过度保守，最终导致角膜溶解、眼内炎甚至眼球丧失。
前言今天的查房，我们以2床王师傅的病例为切入点，从护理视角梳理手术清创时机的评估要点，希望能为临床决策提供更细腻的支持——毕竟，每一次时机的把握，都是在和真菌“抢时间”，更是在为患者“保光明”。
02病例介绍
病例介绍“大夫，我这眼睛疼了十多天，一开始以为是进了沙子，滴了点氯霉素，谁知道越来越模糊……”回忆起王师傅入院时的主诉，他布满血丝的右眼仍在我脑海里清晰浮现。
王师傅，58岁，务农30年，2024年12月15日因“右眼疼痛、畏光、视力下降12天”入院。12天前修剪葡萄枝时被枝条划伤右眼，当时仅感异物感，自行用清水冲洗后未就医；3天后出现眼痛、流泪，当地诊所按“细菌性角膜炎”予左氧氟沙星滴眼液（6次/日），症状未缓解，视力从0.8骤降至手动/眼前。
入院查体：右眼视力手动/眼前（30cm），眼睑痉挛，球结膜混合充血（+++）；角膜中央可见4mm×5mm溃疡灶，表面呈“牙膏样”隆起，边缘不规整，周围见卫星灶（2个，直径约1mm），溃疡灶下方角膜基质水肿增厚（厚度约0.6mm，正常0.5-0.55mm），内皮面见羊脂状KP（+），前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，对光反射迟钝。
病例介绍辅助检查：角膜共焦显微镜见大量分支状菌丝（直径2-4μm，有隔）；角膜刮片真菌培养（48小时）示镰刀菌属阳性；泪液真菌PCR检测阳性；眼压右眼16mmHg（正常10-21mmHg）。
入院后予0.25%两性霉素B滴眼液（1次/小时）、5%那他霉素滴眼液（1次/2小时）交替点眼，口服伊曲康唑200mg/日。治疗3天后评估：溃疡灶扩大至5mm×6mm，基质水肿增厚至0.7mm，前房积脓（约1mm），视力降至光感（+）。
“主任，这情况是不是该手术了？”主管医生的疑问，正是我们今天要讨论的核心——当药物治疗无法控制感染，溃疡持续进展时，何时是手术清创的“时间窗”？
03护理评估
护理评估面对王师傅的病情，护理团队的评估必须“多维度、动态化”。我们从三方面展开：
健康史与诱因分析王师傅的职业（农民）、外伤史（植物性划伤）是真菌性角膜炎的典型诱因。追问发现，他受伤后未及时就医，自行用未消毒的清水冲洗（增加污染风险）；当地诊所经验性使用抗生素（抑制细菌但可能促进真菌繁殖），这些都加速了病情进展。此外，患者无糖尿病、免疫抑制等基础疾病，全身状况良好，为手术耐受提供了条件。
眼部体征动态观察01护理记录显示，入院后前3天的关键变化：02溃疡范围：从4mm×5mm扩大至5mm×6mm（面积增加50%）；03基质厚度：从0.6mm增至0.7mm（提示菌丝向深层侵袭）；04前房反应：出现1mm积脓（提示炎症波及前房）；05视力：从手动/眼前降至光感（+）（功能损害加重）。06这些指标的恶化，直接反映了药物治疗效果不佳，感染仍在进展。
心理与社会支持“我老伴儿卧病在床，家里就靠我种葡萄挣钱，这眼睛要是瞎了……”王师傅住院当天，这句话重复了三次。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，得分为12分（中度焦虑）。其子女在外地打工，陪伴时间有限，经济压力（预估手术+后续治疗费用约3万元）进一步加重了他的心理负担。
总结评估：患者具备明确手术指征（药物治疗无效、病灶进展、视力进行性下降），但需结合全身状况、心理状态制定个性化护理方案。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：
急性疼痛与角膜炎症刺激、溃疡浸润有关依据：患者主诉“右眼灼痛，夜间
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