2025 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中药辅助查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中心性浆液性脉络膜视网膜病变中药辅助查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下二十余位医护同仁的眼睛——他们中有经验丰富的主管护师，也有刚轮转至眼科的新护士。今天我们要讨论的，是眼科门诊最常见的眼底病之一：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”，CSC）。

中浆好发于25-50岁男性，尤其是长期精神紧张、用眼过度的“职场中坚”。我记得去年门诊统计数据：全年接诊中浆患者127例，其中83%为IT从业者、教师或企业管理者，平均病程2.3个月。这类患者常因“看东西变形、变暗”就诊，虽多为自限性，但约1/3会复发，10%可能发展为慢性或继发脉络膜新生血管（CNV），严重影响视功能。

前言西医治疗中浆以改善脉络膜循环（如口服迈之灵）、激光光凝（针对渗漏点）为主，但部分患者对激光有顾虑，或存在多灶性渗漏无法精准定位；而激素使用又可能加重渗漏，让临床医生“投鼠忌器”。这时候，中医药的整体调理优势便凸显出来——我们科自2020年起开展“中药辅助中浆治疗”临床观察，发现中药可缩短病程（平均缩短14天）、降低复发率（2年复发率从31%降至18%），且能改善患者焦虑状态。

今天，我们以本科室近期收治的1例典型中浆患者为例，从病例到护理全程复盘，希望为大家梳理出一套“中西医结合、护理全程介入”的临床路径。

02病例介绍

病例介绍先看我们的“主角”：王先生，38岁，某互联网公司技术总监。10天前加班赶项目时，突然发现“右眼看电脑屏幕变歪了，中心有团黑影”，自行滴用“抗疲劳眼药水”无效，3天前就诊于我科。

现病史：右眼视力骤降（从1.0降至0.5），视物变形（直线变曲线）、变暗，无眼痛、头痛。近3个月因项目攻坚，每日连续用眼超12小时，睡眠不足5小时，常感“胸口发闷、吃饭没胃口”。

既往史：体健，无高血压、糖尿病，否认激素使用史，吸烟5年（每日5支），偶饮酒。

专科检查：

裸眼视力：右眼0.5（矫正无助），左眼1.2；

眼底镜：右眼黄斑区可见圆形反光晕，中心凹光反射消失；

病例介绍OCT（光学相干断层扫描）：黄斑区神经上皮层浆液性脱离（高度约280μm），下方可见脉络膜增厚；

FFA（荧光素眼底血管造影）：静脉期后极部可见1个渗漏点，呈“墨渍样”扩散。

中医四诊：舌淡红、苔薄白，脉弦细；主诉“总觉得心里堵得慌，叹气后舒服点，吃饭不香，大便黏腻”。辨证属“肝郁脾虚证”——长期压力致肝气不舒，脾失健运，水湿上泛目窍。

治疗方案：

西医基础：口服维生素B1（营养神经）、迈之灵（改善微循环）；

中药核心：以“疏肝健脾、渗湿明目”为法，予自拟方（柴胡6g、白芍12g、茯苓15g、白术10g、泽泻10g、决明子12g、炙甘草3g），每日1剂，分2次温服；

护理配合：情志疏导、用眼管理、中药服用指导。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”我翻到PPT的第三页，指着王先生的病例档案说：“我们从四个维度展开——身体、心理、社会、中医体质。”

身体状况评估视功能：右眼视力0.5，视物变形（Amsler表检查显示中心3格扭曲），无视野缺损；全身症状：纳差（每日进食量较前减少1/3）、便黏（每日1次，不成形），无头晕、头痛。眼部体征：黄斑区水肿（OCT提示神经上皮脱离），无出血、渗出；

心理状态评估初次接诊时，王先生反复问：“这病能治好吗？会不会留后遗症？下周要出差，看不清楚怎么办？”查体时频繁看手机（微信提示音不断，显示“项目进度群”消息99+）。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要诱因是“视力影响工作”和“对疾病认知不足”。

生活习惯评估用眼：每日连续使用电子设备12-14小时，无中途休息；作息：23:30后入睡（常凌晨1点），睡眠质量差（易醒）；饮食：常吃外卖（高油盐），很少吃蔬菜，饮水少（日均500ml）；运动：基本无（“坐办公室，没时间”）。

中医体质评估结合四诊，王先生属“肝郁脾虚质”——肝主疏泄，长期压力致肝气郁结，故见胸闷、善太息；脾主运化，脾虚则水湿内停，上泛目窍发为水肿；舌脉（弦细）亦符合“肝郁脾虚”特征。

04护理诊断

护理诊断“基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断。”我点击鼠标，PPT上跳出红色加粗的标题：

感知觉紊乱：视力下降与黄斑区神经上皮浆液性脱离有关（依据：右眼视力0.5，视物变形、变暗；OCT提示黄斑水肿）

焦虑与视力障碍影响工作、疾病预后不确定有关（依据：SAS评分52分，反复询问病情，频繁关注工作消息）

知识缺乏：缺乏CSC防治及中药调护知识（依据：自行使用抗疲劳眼药水无效；对“为何用中药”“如何配合治疗”不了解）在右侧编辑区输入内容4.