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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025中心性浆液性脉络膜视网膜病变复发管理查房课件
01前言
前言站在护士站整理今天的查房资料时，窗台上那盆常春藤的新叶正舒展着，像极了患者复查时眼里重燃的希望——可我也清楚，对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”，CSC）的患者来说，这种希望总带着几分忐忑。去年科室统计数据显示，中浆患者首次发作后1年内复发率高达30%，3年内更接近50%。那些反复就诊的患者，眼底黄斑区的浆液性脱离像片阴云，时而消散、时而聚拢，每一次复发都可能让视功能损伤更重，生活质量直线下降。
今天的查房，我们聚焦“复发管理”——这不是简单的“治病”，而是要帮患者学会“管病”。从识别复发信号到阻断诱因，从规范治疗到心理支持，每个环节都像织一张网，网住那些可能让疾病卷土重来的“漏洞”。就像上周门诊遇到的王师傅，3年间复发4次，他握着病历本说：“大夫，我真怕哪天看不清楚孙子的脸。”这句话，成了我们今天查房最真实的“开场白”。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享今天的重点病例：患者李XX，男，42岁，企业部门主管，因“右眼视物变形、变暗1周”于2024年11月20日入院。这是他第3次发作中浆——2021年首次发作，经保守治疗3个月后自愈；2023年5月复发，口服乙酰唑胺配合生活方式调整，2个月后黄斑区积液吸收；本次复发前2周因项目冲刺连续熬夜，每日睡眠不足5小时，自述“压力大到吃不下饭”。
入院时专科检查：右眼矫正视力0.5（左眼1.0），眼底镜下可见黄斑区圆盘状反光晕，中心凹光反射消失；OCT（光学相干断层扫描）提示黄斑区神经上皮层浆液性脱离，高度约280μm；FFA（荧光素眼底血管造影）动脉期后极部可见1个针尖样强荧光点，随时间延长呈墨渍样扩散（典型中浆渗漏表现）；ICGA（吲哚菁绿血管造影）显示脉络膜血管扩张、通透性增加。
病例介绍患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认激素类药物使用史（但自述因脱发曾自行使用含米诺地尔的生发剂3个月）。心理评估显示SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑），主诉“担心视力无法恢复，影响工作晋升”。
这个病例的典型性在于：复发诱因明确（长期压力+睡眠不足）、有自行使用可能影响脉络膜循环的外用药史、存在焦虑情绪——这些都是中浆复发管理中需要重点关注的“高危因素”。
03护理评估
护理评估从李师傅的病例出发，我们需要系统梳理中浆复发患者的护理评估要点。这不仅是为了“了解现状”，更是为了“预判风险”。
健康史评估首先追溯“复发轨迹”：首次发作年龄、诱因（如应激事件、劳累、吸烟饮酒）、既往治疗方式（观察/药物/激光）、前次治愈时间及积液吸收情况。李师傅首次发作时诱因是“孩子中考+工作考核”，第二次是“父亲住院陪床”，本次是“项目deadline”——3次复发均与心理应激强相关，这提示我们：他的复发模式可能与“压力-脉络膜血管调节异常”的病理机制密切相关。
其次关注“潜在诱因库”：是否长期使用激素类药物（包括局部用眼膏、系统用药）、是否有A型性格（争强好胜、时间紧迫感）、是否存在睡眠呼吸暂停综合征（近年研究发现OSA与中浆复发相关）。李师傅虽未系统使用激素，但生发剂中的米诺地尔可能通过扩张血管影响脉络膜血流，这也是本次评估中容易被忽视的细节。
身体状况评估重点围绕“视功能损伤”和“眼底病变特征”。视功能方面，除了裸眼/矫正视力，需关注视物变形（Amsler表检查）、中心暗点、色觉异常（如蓝色敏感度下降）。李师傅入院时Amsler表显示右眼网格线扭曲变形达5格，这直接影响他阅读文件、使用手机的能力。
眼底检查需结合OCT、FFA、ICGA结果：OCT可量化神经上皮层脱离高度（＞250μm提示积液量多，吸收慢）；FFA明确渗漏点位置（黄斑中心凹下渗漏者更易复发）；ICGA观察脉络膜血管状态（扩张、通透性增加是复发的“土壤”）。李师傅的OCT显示脱离高度280μm，FFA渗漏点位于中心凹颞侧，ICGA提示脉络膜血管广泛扩张——这些指标都提示他本次复发的“顽固风险”较高。
心理社会评估中浆复发患者常伴随“疾病不确定感”：担心视力不可逆、害怕影响工作生活、焦虑治疗效果。李师傅入院时反复询问：“这次会不会留后遗症？”“多久能上班？”SAS量表得分52分（正常＜50），提示轻度焦虑。此外，他的社会支持系统中，妻子因工作繁忙陪伴时间少，儿子在读高中，家庭角色压力大——这些心理社会因素会反过来加重脉络膜血管的应激反应，形成“压力-复发-更压力”的恶性循环。
评估结束后，我在护理记录里写下：“该患者复发诱因明确（心理应激+可能的外用药影响），视功能损伤中等，存在焦虑情绪及社会支持不足，需重点干预诱因管理与心
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