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一、前言演讲人
2025婴幼儿型青光眼手术时机查房课件
01前言
前言站在新生儿眼科病房的走廊里，我看着怀里因眼痛哭闹不止的3月龄小患者，听着家长带着哭腔重复“孩子才3个月，真的要手术吗？”的询问，心里总忍不住泛起一阵揪疼——婴幼儿型青光眼，这个被称为“婴儿视力杀手”的疾病，正以每年约1/10000至1/30000的发病率（数据来源：《中华眼科学》第4版），悄然威胁着无数小生命的视觉未来。
不同于成人青光眼的慢性病程，婴幼儿型青光眼（infantileglaucoma）多因胚胎期前房角发育异常，房水排出系统先天缺陷所致，80%在1岁内发病。我曾在门诊遇到过最棘手的病例：6月龄的患儿因家长误以为“孩子眼睛大是可爱”，拖延至角膜直径达14mm（正常3岁儿童角膜横径仅11mm）、视乳头凹陷明显时才就诊，最终虽手术成功，却因视神经不可逆损伤留下永久性视力障碍。这让我深刻意识到：手术时机的精准把握，是这场“保视之战”的关键转折点——早了，患儿全身耐受手术的风险高；晚了，视神经损伤可能不可逆。
前言今天，我们就以本科室近期收治的1例典型病例为切入点，结合最新指南（2023年《中国婴幼儿型青光眼诊疗专家共识》）与临床实践，共同探讨“婴幼儿型青光眼手术时机”这一核心问题。
02病例介绍
病例介绍“医生，孩子最近总揉眼睛，还怕光，眼泪多得像‘小哭包’，可我们没怎么见他哭啊……”3周前，2月龄的小乐乐被父母抱着冲进诊室时，妈妈的描述里带着明显的慌乱。
基本信息患儿，男，2月龄，G1P1，足月顺产，无窒息史，父母体健，否认青光眼家族史。
主诉与现病史主诉：发现“眼大、畏光、流泪”1周。
现病史：1周前家长发现患儿双眼球较出生时明显增大，遇光时频繁闭眼、哭闹，眼周常挂泪，但无脓性分泌物；近3日出现揉眼、拒奶（每日奶量从600ml降至400ml）。
专科检查眼部体征：双眼角膜横径右12.5mm/左12.0mm（正常2月龄约9.5-10.5mm），角膜雾状水肿（右＞左），前房深，瞳孔直径右4mm/左3.5mm（对光反射迟钝）；指测眼压：右T+2（约35mmHg）、左T+1（约30mmHg）（正常婴幼儿眼压10-21mmHg）。
辅助检查：前房角镜（表面麻醉下）示双眼房角结构不清，可见Schlemm管缺如；超声生物显微镜（UBM）提示虹膜根部前位，房角关闭；眼底照相：视乳头C/D（杯盘比）右0.6/左0.5（正常婴幼儿＜0.3）。
初步诊断双眼婴幼儿型青光眼（进展期）。
治疗决策结合患儿月龄（2月龄）、眼压水平（持续＞25mmHg）、角膜水肿（提示内皮功能受损）及视乳头C/D进展（2周前外院体检C/D仅0.3），经多学科会诊（眼科+麻醉科+新生儿科）评估，建议尽早行双眼小梁切开术（首选术式），手术时机定为入院后第3日。
03护理评估
护理评估面对这个皱着眉头、眼周还挂着泪渍的小生命，护理团队的评估必须“既微观又宏观”——既要关注那双“异常明亮”的眼睛，也要留意他作为婴儿的整体状态，更要读懂家长眼底的焦虑。
生理评估眼部症状：角膜水肿（影响患儿视物，加剧畏光哭闹）、眼压升高（眼痛是拒奶的主因）、角膜直径进行性增大（提示病情进展）。01全身状态：体重5.2kg（正常2月龄男婴均值5.6kg），近3日奶量下降20%，睡眠浅（每小时易醒），提示疼痛已影响生长发育。02用药反应：入院后予0.25%噻吗洛尔滴眼液（每日2次）降眼压，用药后2小时测眼压右28mmHg/左25mmHg，控制未达标（需＜21mmHg），提示药物治疗效果有限，需尽快手术。03
心理-社会评估1患儿心理：因眼痛、畏光产生“条件反射性哭闹”——只要抱到亮处或触碰眼部就尖叫，肢体紧绷（评估为“疼痛-恐惧”循环）。2家长心理：妈妈是全职妈妈，反复追问“手术会留疤吗？”“麻药对脑子有影响吗？”；爸爸沉默但频繁翻看手机搜索“婴幼儿青光眼手术风险”，评估为“知识缺乏型焦虑”。3家庭支持：祖辈从外地赶来陪护，经济状况良好（已购买儿童医保），但缺乏婴幼儿围手术期护理经验。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：
急性疼痛：与眼压升高致角膜扩张、神经末梢受牵拉有关010203依据：患儿角膜水肿明显（内皮细胞密度可能降低），术后前房操作易诱发出血；婴幼儿巩膜薄弱，滤过过强可能导致低眼压。2.潜在并发症：角膜失代偿/前房出血/低眼压，与手术创伤、婴幼儿组织修复能力弱有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿拒奶、睡眠浅、哭闹时揉眼，NIPS（新生儿疼痛评分）6分（中度疼痛，满分7分）。依据：家长反复询问“为什么不能再等几个月？”“术后怎么护理眼睛？”，对手术必要性认知不足。3.家长知识缺乏（特定知识）：缺乏婴幼儿青光眼手术时机选择及围手术期护理知识
急性疼痛：与眼压升高致角膜
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