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一、前言演讲人
前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“出院”的延续柒总结捌
2025真菌性角膜炎玻璃体腔注药时机查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我看着投影上那张角膜溃疡的裂隙灯照片——病灶呈灰白色，边缘羽毛状浸润，这是典型的真菌性角膜炎表现。作为眼科病房的责任护士，我参与过近30例真菌性角膜炎患者的全程护理，深切体会到这类疾病的棘手：起病隐匿、进展缓慢却破坏力强，传统局部抗真菌药物渗透性差，当溃疡突破基质层或合并眼内炎时，玻璃体腔注药往往成为“最后一道防线”。
2025年的今天，随着农业机械化普及和抗生素滥用，真菌性角膜炎发病率较十年前上升了27%（根据本院近5年统计数据），其中30%的患者因延误注药时机导致角膜穿孔或失明。我们科今年已开展12例玻璃体腔注药，成功保眼率从去年的65%提升至82%，这组数据背后，是对“注药时机”的精准把控。
本次查房，我们以1床李师傅的病例为切入点，从护理视角梳理“何时该注药、注药前后如何护理”的关键节点，希望通过真实案例的复盘，为临床护理提供可复制的经验。
02病例介绍
病例介绍李师傅，58岁，务农，主因“右眼红痛伴视力下降20天”于2025年3月15日入院。他回忆，2月28日干农活时被玉米叶划伤右眼，当时仅感轻微异物感，自行滴用“氯霉素滴眼液”（具体频次不详），3天后症状加重：眼痛、畏光、流泪，视力从0.8骤降至指数/30cm。外院按“细菌性角膜炎”治疗（左氧氟沙星+妥布霉素滴眼液）1周无效，溃疡面积扩大至5mm×4mm，遂转至我院。
入院时查体：右眼混合充血（+++），角膜中央见5mm×5mm溃疡灶，基质浸润深达2/3层，前房见1mm积脓，KP（+），眼压14mmHg（NCT）。实验室检查：角膜刮片找到菌丝（GMS染色阳性），真菌培养回报为镰刀菌（对伏立康唑敏感）。共焦显微镜显示角膜基质层见分支状高反光菌丝。全身检查无糖尿病、免疫缺陷等基础病。
病例介绍治疗经过：入院后予0.2%伏立康唑滴眼液（q1h）+两性霉素B滴眼液（q2h）局部点眼，口服伊曲康唑200mgbid。3月18日（入院第3天）复查：溃疡扩大至6mm×6mm，基质浸润加深，前房积脓增至2mm，房水混浊（++），考虑药物穿透性不足，感染向眼内蔓延。经多学科会诊（眼科+药学部），于3月19日行右眼玻璃体腔注射伏立康唑50μg（0.1ml），同时调整局部用药为0.5%伏立康唑滴眼液（q30min）。
（翻到下一页PPT，展示注药前后的角膜OCT对比：注药前基质水肿厚度620μm，注药后72小时降至510μm，前房积脓吸收）
这个病例最关键的时间点是“注药时机”——当局部用药3天无效、溃疡进展且合并前房积脓时，及时注药阻断了感染向眼内的扩散。
03护理评估
护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“眼局部+全身+心理”三维联动。
眼局部评估（核心）症状：李师傅主诉“眼痛评分6分（NRS），夜间加重，无法入睡”；畏光流泪明显，需戴墨镜避光；视力仅存手动/眼前。
体征：溃疡灶的动态变化是评估重点。我们每8小时用裂隙灯观察1次，记录溃疡面积（长×宽）、深度（是否达后弹力层）、边缘是否清晰（模糊提示进展）；前房积脓的高度（从1mm到2mm的变化提示感染加重）；房水闪辉（从+到++提示炎症活动）。
治疗反应：局部用药后，观察角膜表面是否有药物沉着（两性霉素B易引起点状上皮脱落），结膜充血是否减轻（李师傅用药3天充血未缓解，提示穿透不足）。
全身评估患者无基础病，但因眼痛食欲下降，3天体重减轻1.5kg；睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时），需评估营养状态（白蛋白40g/L，正常）和体力情况（能自行如厕）。
心理社会评估李师傅是家里主要劳动力，儿子在外地打工，老伴文化程度低，对疾病认知仅停留在“眼睛发炎”。他反复问：“这眼还能保住吗？注药会不会瞎？”焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑。
（插入护理记录截图：3月16日10:00，患者主诉“眼痛像有针在扎”，查体见溃疡边缘模糊，立即汇报医生；3月18日22:00，患者辗转反侧，诉“怕治不好拖累家人”，给予心理疏导）
这些评估数据，为后续护理诊断和措施提供了依据。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断，按优先级排序：
急性疼痛：与角膜溃疡刺激、炎症反应有关（依据：NRS评分6分，夜间加重）
有感染扩散的危险：与真菌毒力强、局部药物穿透不足有关（依据：溃疡进展、前房积脓增加）
焦虑：与视力骤降、疾病预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问预后）
睡眠型态紊乱：与眼痛、焦虑有关（依据：每晚睡眠＜3小时，白天精神萎靡）
知识缺乏（特定疾病）：缺乏真菌性角膜炎及玻璃体腔注药的相关知识（依据：
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