支气管扩张护理查房.ppt

支气管扩张护理查房第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、概念直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、病因1、支气管—肺组织感染婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张最常见的原因。2、支气管阻塞肿瘤、异物、感染等使支气管阻塞。3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。4、其他全身疾病如：类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、发病机制支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、病因正常气道支气管扩张感染阻塞第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日发病机理1.支撑结构破坏2.周围纤维瘢痕牵拉3.支气管腔内压升高第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现1、慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。如合并厌氧菌感染，则痰级呼气具有臭味。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日2、咯血反复咯血为本病的特点。少量咯血100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml/d.少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管扩张.3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日体征1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2.影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，CT显示有囊状扩张。感染时阴影内出现液平面。3.纤维支气管镜检查：有助于发现病人的出血部位和阻塞原因。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日六、诊断要点根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可明确诊断。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日(一)保持呼吸道通畅1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂等。3.雾化吸入：4.体位引流：有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日（二）控制感染有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药（三）手术治疗反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日八、护理问题清理呼吸道无效与大量痰排出困难有关有窒息的危险与痰液黏稠、大咯血有关营养失调：低于机体需要量与消耗增多有关焦虑/恐惧与反复大咯血有关第17页，共25页，