水、钠代谢失衡病人的护理.pptxVIP

第二节水、钠代谢失衡病人的护理叶珊

学习目标识记：鉴别三种类型缺水高渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度液体疗法护理

大量出汗挥汗如雨大面积烧伤暴露疗法

2018水和钠同时丢失012019失水＞失钠022020血清钠高于于150mmol/L032021细胞外液呈高渗状态042022口渴尿少05高渗性脱水

长期胃肠减压慢

水和钠同时丢失，失水＜失钠01血清钠低于135mmol/L02慢性或继发性脱水03细胞外液呈低渗状态无明显口渴早起尿正常，后期减少低钠症状04低渗性脱水

肠扭转

01口渴02尿少细胞外液量迅速减少，称急性缺水等渗性脱水

三种缺水鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水别称原发性慢性/继发性急性血Na+（mmol/L）＞150＜135135-145渗透压↑↓N病因?进水↓?排出↑?慢性脱水?补液不当?急性失液病理特点口渴明显较早出现休克无口渴

低渗性脱水，主要是血钾低血钠低血钙低血镁低血糖低课内练习

摄入水不足大量出汗急性机械性肠梗阻大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)弥漫性腹膜炎2、下列最可能导致低渗性缺水的是课内练习

高渗性脱水01低渗性脱水02原发性脱水03等渗性脱水04慢性脱水053、外科病人最常见的脱水类型是课内练习

口渴01尿量减少02血压下降03神志淡漠04烦躁055、高渗性脱水早期的主要表现是课内练习

尿量减少01尿比重增高02尿量略增或不变03尿少而比重低04管型和蛋白尿056、早期低渗性脱水病人尿量变化是课内练习

01.恶心呕吐02口渴不适03尿量减少04眼窝凹陷05皮肤弹性差7.不属于低渗性脱水的表现是课内练习

护理评估-身体状况1、高渗性缺水临床分度临床分度临床特征失水量（占体重%）轻度?口渴、尿少2%~4%中度?严重口渴、尿少、尿比重高?脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）4%~6%重度?神经精神症状（狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷）?休克＞6%

出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外幻觉唇干舌燥高热狂躁抽搐课内练习

21某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为B2%-4%E10%以上A2%以下C4%-6%D6%-8%4365课内练习，35岁，矿工，体重60kg，被困井下8日，获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清钠155mmol/L,应初步诊断为B轻度缺水05D重度缺水A等渗性缺水C中度缺水E低渗性缺水06课内练习

C重度高渗性缺水男，56岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为B重度等渗性缺水A中度等渗性缺水E中度高渗性缺水D中度低渗性缺水课内练习

护理评估-身体状况2、低渗性缺水临床分度临床分度血清钠浓度（mmol/L）临床特征失NaCl量（g/kg体重）轻度130-135头晕、疲乏、手足麻木0.5中度120-130上述症状+恶心呕吐缺水征血压不稳、直立性晕倒0.5-0.75重度＜120肌肉抽搐、健反射↓昏迷；休克0.75-1.25

010203040506女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为A轻度缺钠B中度缺钠C重度缺钠D中度缺水E重度缺水课内练习

课内练习成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为

血清钠浓度---决定缺水性质（记住数值）01低渗性缺水---尿比重＜1.01002辅助检查护理评估-身体状况

护理评估-身体状况治疗要点轻度不能饮水或中度重度高渗性饮水早--5%GS缓解--GS:NaCl=2:1低渗性含盐饮料0.9%NaCl3%-5%NaCl250ml等渗性含盐饮料0.9%NaCl；平衡盐溶液缓解--先盐后糖，交替（1:1）

01等渗性脱水病人首先应输入的液体是025%葡萄糖溶液0310%葡萄糖045%葡萄糖盐水05中分子右旋糖酐065%氯化钠溶液课内练习

A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C5%葡萄糖盐水D低分子右旋糖酐E5%碳酸氢钠2、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是课内练习

对高渗性脱水的病人应首先输入平衡液林格氏液5%葡萄糖液右旋糖秆3%~5%盐水课内练习

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖中分子右旋糖酐5%氯化钠溶液5%葡萄糖盐水4、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是课内练习

李先生，44岁，因高热3日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。首先应考虑输入平衡液5%碳酸氢钠溶液5%葡萄糖溶液葡萄糖盐水3%～5%氯化钠溶液课内练习

体液不足与水分摄入不足或丢失过多有关焦虑与担心体液失衡的预后有关潜在并发症：失液性