急诊医学中级主治医师试题及参考答案消化系统疾病(荐).docxVIP

急诊医学中级主治医师试题及参考答案消化系统疾病(荐)

一、选择题

1.消化性溃疡最常见的并发症是（）

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

E.感染

答案：B

解析：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中出血是最常见的并发症，大约15%-25%的患者可并发出血。穿孔、幽门梗阻和癌变相对出血而言发生率较低。感染一般不是消化性溃疡的直接并发症。

2.下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素（）

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多

C.低白蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素分泌增多

答案：B

解析：肝硬化腹水形成的因素主要有：门静脉压力增高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体进入组织间隙和腹腔；肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，导致水的重吸收增加。而原发性醛固酮增多不是肝硬化腹水形成的因素，肝硬化时是继发性醛固酮增多。

3.治疗肝性脑病时，减少肠内毒素生成和吸收的措施不包括（）

A.应用抗生素

B.导泻或灌肠

C.口服乳果糖

D.禁食蛋白质

E.低流量吸氧

答案：E

解析：减少肠内毒素生成和吸收的措施包括：应用抗生素抑制肠道细菌生长，减少氨的产生；导泻或灌肠清除肠内积食、积血或其他含氮物质；口服乳果糖，使肠内呈酸性环境，减少氨的形成和吸收；禁食蛋白质，减少氨的来源。低流量吸氧主要是用于改善呼吸功能，与减少肠内毒素生成和吸收无关。

二、填空题

1.上消化道出血最常见的病因是__________和__________。

答案：消化性溃疡；食管胃底静脉曲张破裂

解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，由于溃疡侵蚀周围血管导致出血。食管胃底静脉曲张破裂出血常见于肝硬化患者，因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂可引起大量出血。

2.急性胰腺炎的主要临床表现有__________、__________、恶心、呕吐、发热等。

答案：腹痛；腹胀

解析：急性胰腺炎时，胰腺自身消化，炎症刺激周围组织，可引起剧烈腹痛，多为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。同时，炎症可导致胃肠道蠕动减慢，引起腹胀。恶心、呕吐、发热也是急性胰腺炎常见的临床表现。

三、判断题

1.胃溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。（）

答案：错误

解析：胃溃疡的疼痛特点是进食-疼痛-缓解。而十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。这是因为胃溃疡患者进食后，食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激溃疡面引起疼痛；十二指肠溃疡患者空腹时胃酸直接进入十二指肠，刺激溃疡面引起疼痛，进食后胃酸被食物中和，疼痛缓解。

2.肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌是由于雌激素灭活减少。（）

答案：正确

解析：肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高。雌激素可使小动脉末梢分支扩张形成蜘蛛痣，在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌。

四、解答题

1.简述消化性溃疡的治疗原则。

答案：消化性溃疡的治疗原则主要包括以下几个方面：

（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒，避免食用辛辣、刺激性食物。

（2）药物治疗：

抑制胃酸分泌：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），可减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。

保护胃黏膜：如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀。

根除幽门螺杆菌：如果消化性溃疡患者合并幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，常用方案如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。

（3）手术治疗：大多数消化性溃疡经内科治疗可治愈，但出现以下情况时可考虑手术治疗：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变。

2.简述急性胰腺炎的治疗措施。

答案：急性胰腺炎的治疗措施包括：

（1）禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。

（2）补液、防治休克：补充液体、电解质和热量，维持循环稳定，预防和治疗休克。

（3）镇痛解痉：可使用哌替啶等药物缓解疼痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

（4）抑制胰腺分泌：常用生长抑素及其类似物（如奥曲肽），可抑制胰液、胰酶的分泌。

（5）抑制胰酶活性：如加贝酯等，可抑制胰蛋白酶等胰酶的活性。

（6）抗感染：对于胆源性胰腺炎或伴有感染的患者，应选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

（7）营养支持：早期可采用肠外营养，病情缓解后可逐渐过渡到肠内营养。

（8）内镜治疗：对于胆源性