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INS输液治疗实践标准解读

美国静脉输液护理学会（InfusionNursesSociety，INS）发布的《输液治疗实践标准》在全球输液管理领域具有权威性，是指导临床输液治疗实践的重要准则。其内容涵盖广泛，对保障输液安全、提升输液质量起着关键作用，以下将对其进行详细解读。

标准框架与核心内容

INS输液治疗实践标准包含多个方面，2016版共涉及64条准则，主要划分为输液治疗实践、患者及临床工作者的安全、预防感染和控制、输液装置、血管通路装置的管理、血管通路装置相关并发症、其他输液装置、输液治疗方法九个板块。

输液治疗实践

该板块明确输液治疗前需全面评估患者，涵盖年龄、病情、过敏史、血管状况等要素。例如，为新生儿输液时，因其血管纤细、生理机能不完善，需选用特殊的小儿输液装置及适宜的血管通路，如头皮静脉穿刺；而老年人血管弹性差，要避免在同一部位反复穿刺，以防血管损伤。依据评估结果制定个性化输液方案，确定输液种类、速度、总量等参数，确保治疗精准有效。

患者及临床工作者的安全

安全是输液治疗的核心。标准强调严格执行查对制度，在配药、穿刺、更换液体等环节，至少采用两种方式核对患者身份，如姓名、出生日期或住院号，防止差错。同时，注重职业防护，要求医护人员使用安全型锐器，配备防护用品，降低针刺伤风险，如使用带有回缩装置的输液针，减少因意外针刺引发的血源性疾病传播。

预防感染和控制

感染防控贯穿输液全过程。从环境清洁、消毒，到人员手卫生、无菌操作，都有严格规范。如进行静脉穿刺时，需用碘伏等消毒剂以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒，消毒范围不小于5cm×5cm；定期更换输液装置，外周静脉留置针一般留置时间不超过72-96小时，中心静脉导管根据类型和使用情况，按规定时间更换，降低感染几率。

输液装置

对输液装置的材质、质量、功能有明确要求。输液器应具备过滤功能，可有效过滤微粒，减少其进入血管引发的不良反应；输液泵、注射泵等设备需定期校准、维护，确保输液速度精准，避免因速度过快或过慢影响治疗效果，甚至危及患者生命。

血管通路装置的管理

涉及血管通路装置的选择、置入、维护和拔除。根据治疗需求、患者血管条件选择合适装置，短期输液（小于1周）优先选择外周静脉留置针；长期输液（大于4周）或输注刺激性药物，可考虑中心静脉导管或输液港。置入时遵循无菌原则，由经过专业培训的人员操作；维护过程中，定期冲管、封管，保持导管通畅，防止血栓形成。

血管通路装置相关并发症

详细阐述并发症的预防、识别和处理。如静脉炎，与长期输注高渗、刺激性药物或留置导管时间过长有关，预防措施包括合理选择血管、控制输液速度、正确固定导管等；一旦发生，应及时采取抬高患肢、局部热敷或药物湿敷等处理方法。

其他输液装置

涵盖特殊输液装置，如肠外营养输液装置，因其成分复杂、渗透压高，对输液装置的材质、输注速度控制要求更为严格，需使用专门的营养输液袋和输液器，并严格控制输注速度，防止代谢紊乱等并发症。

输液治疗方法

针对不同药物、治疗目的，规范输液方法。如输注化疗药物，需采用避光输液装置，防止药物见光分解；输注钾离子等对血管有刺激性的药物，需严格控制浓度和速度，避免引起疼痛和血管损伤。

2024版更新要点

相较于以往版本，2024版INS《输液治疗实践标准》在多方面有新的证据和理念更新。在输液设备方面，对新型智能输液设备的应用规范进行了补充，这类设备能实时监测输液速度、压力、余量等参数，并可远程传输数据，有助于医护人员及时发现并处理输液异常情况，但也对设备的准确性验证、数据安全保护提出了更高要求。

血管通路装置选择和置入上，更加强调基于循证医学的精准选择。例如，对于肥胖患者，传统的血管定位方法可能效果不佳，新证据支持使用超声引导下的血管穿刺技术，提高穿刺成功率，减少并发症。同时，对血管通路装置置入后的即刻评估流程进行了细化，要求在置入后短时间内（如15分钟内）完成对穿刺部位、导管位置、回血情况等的全面评估，确保装置安全有效。

血管通路装置的管理中，更新了封管液的使用规范。研究表明，不同类型的血管通路装置及患者个体差异，对封管液的种类、浓度、剂量需求不同。新版标准根据最新研究成果，给出了更具针对性的封管建议，如对于某些易形成血栓的患者，可能推荐使用低分子肝素封管，而非传统的肝素盐水。

输液治疗部分，新增了对新兴输液治疗方式的指导，如细胞治疗产品的输液管理。细胞治疗作为前沿医学技术，其产品的输注要求极为严格，从储存条件、复温方法到输注过程中的监测指标，都有详细规定，以保障细胞活性和治疗效果。

对临床操作的指导意义

在临床实践中，INS输液治疗实践标准为医护人员提供了清晰、明确的操作指南。它规范了整个输液流程，从患者入院评估到输液结束后导管拔除，每个环节都有标准可依