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病历书写单项否决项目梳理

病历书写单项否决项目是判定丙级病历的核心依据，直接关联医疗质量与法律风险，需严格规避。以下按三大类别梳理具体项目，明确每类的违规情形与关键要求：

01书写时效类否决项目（共8项）核心要求：所有记录需在规定时间内完成，且书写人需具备合法资质

入院记录：未在患者入院后24小时内完成；或由无执业医师资格人员书写

首次病程记录：未在患者入院后8小时内完成

上级医师首次查房记录：未在患者入院后48小时内完成

普通会诊意见：未在会诊申请发出后48小时内完成；或完全缺失会诊意见

有创检查操作记录：未在操作结束后24小时内完成；或未记录操作过程

抢救相关记录：抢救记录、抢救医嘱未在抢