2025 皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房观察病情课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科大疱性表皮坏死松解症查房观察病情课件

01前言

前言站在治疗室门口，我盯着电子屏上患者最新的皮肤评估表——全身表皮剥脱面积已达45%，双眼睑粘连，口腔黏膜大片破溃。这是我从业12年来遇到的第7例大疱性表皮坏死松解症（TEN）患者，每一次面对这类患者，都像在和“皮肤的死神”赛跑。

TEN是皮肤科最危重的急症之一，发病率虽低（约0.4-1.2/百万/年），但死亡率高达25%-35%。其核心病理是药物或感染诱发的细胞毒性T细胞介导的表皮坏死，患者表皮与真皮层像“被撕开的墙纸”，大片剥脱，创面渗出如“皮肤在流泪”。更棘手的是，除了皮肤损伤，黏膜（眼、口、呼吸道、消化道）甚至内脏都会受累，护理稍有疏漏就可能引发感染、低血容量休克或多器官衰竭。

今天的查房，我们不仅要梳理患者的病情进展，更要从“皮肤护理-全身支持-心理干预”三维度总结经验——因为对TEN患者而言，每一次换药、每毫升补液、每一句安慰，都是在为生命“加固防线”。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，42岁，因“全身红斑水疱伴疼痛5天，加重2天”于2025年3月10日收入我科。

主诉：患者1周前因“上呼吸道感染”自行服用复方磺胺甲噁唑（具体剂量不详），3天后胸背部出现散在红斑，伴灼烧感；2天前红斑迅速融合成大片，躯干、四肢出现黄豆至手掌大小水疱，部分水疱破溃，渗液明显，疼痛评分（NRS）8分，伴发热（最高38.9℃）、睁眼困难、进食疼痛。

现病史：既往体健，无药物过敏史（但本次发病前未规律记录用药史）。入院时查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；神志清，急性痛苦面容；全身皮肤可见弥漫性红斑，表皮剥脱面积约45%（按“九分法”估算：躯干36%+双上肢9%），剥脱区基底潮红、渗液，尼氏征（+）；双眼睑肿胀，结膜充血，见少量脓性分泌物；口腔黏膜广泛破溃，舌面覆盖白色假膜，咽后壁可见糜烂；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；四肢末端皮温稍低，毛细血管再充盈时间3秒。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.8×10?/L（中性粒细胞85%），Hb105g/L，PLT150×10?/L；CRP89mg/L；肝肾功能：ALT68U/L，AST52U/L，ALB28g/L；电解质：Na?132mmol/L，K?3.2mmol/L；创面细菌培养（入院时）：阴性（但渗出液多，需动态监测）。

治疗经过：入院后立即停用可疑药物（复方磺胺甲噁唑），予甲泼尼龙40mgqd（逐渐减量）、丙种球蛋白20gqd×3天抑制免疫反应；头孢哌酮舒巴坦2gq8h预防感染；静脉补液（每日2500-3000ml，含晶体+胶体）维持循环；局部予0.9%氯化钠溶液+庆大霉素8万U湿敷创面，双眼予妥布霉素地塞米松滴眼液q2h。

病例介绍“刚入院时她疼得直掉眼泪，说‘喝水像吞玻璃渣’，家属在旁边攥着住院清单直发抖——他们根本没想到一片感冒药会‘剥掉半层皮’。”责任护士小李翻着护理记录说，“现在最担心的是创面感染和低蛋白血症，昨天换敷料时，后背有块区域渗出液变浑浊了。”

03护理评估

护理评估查房时，我们围着患者的病床，戴着无菌手套轻轻掀开覆盖的无菌纱帘——这是TEN护理的第一步：评估必须“全面但轻柔”，避免二次损伤。

1.身体评估（2025年3月14日，入院第4天）

皮肤黏膜：躯干表皮剥脱区约30%（较前缩小5%），但双上肢新增10%剥脱区；破溃处基底仍潮红，可见少量黄色渗液（昨日为清亮），触痛明显（NRS评分6分）；尼氏征（+）但范围缩小；双眼睑粘连减轻，能勉强睁开1mm，结膜充血缓解；口腔黏膜破溃面缩小，可进少量温凉流质（入院时只能通过鼻饲）。

生命体征：T37.8℃（较前下降0.7℃），P98次/分，R20次/分，BP105/68mmHg；四肢末端皮温正常，毛细血管再充盈时间2秒。

全身状态：患者精神较前好转，能简短对话；腹软，肠鸣音3次/分（入院时1次/分）；24小时尿量1800ml（正常），大便1次（稀便，无黏液脓血）。

心理社会评估患者自述“害怕创面越来越大”“担心留疤”，夜间睡眠差（每日约3小时）；家属（丈夫）情绪焦虑，反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”，经济压力大（自费比例高）。

辅助检查动态血常规：WBC10.2×10?/L（中性粒细胞78%），Hb100g/L（持续下降，与创面渗出有关）；

ALB25g/L（较前下降3g/L，提示蛋白丢失过多）；

创面细菌培养（3月13日）：金黄色葡萄球菌（+），对头孢哌酮舒巴坦敏感；

胸片：双肺纹理增粗（无肺炎证据）。

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