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麻醉学中级考试之专业实践技能试题含答案

一、单选题（共62题，每题1分，共62分）

1.一5岁单纯肘关节脱位儿童,两小时前吃蛋糕两块,饮水半杯,骨科医生要求尽早行手法复位1.下述考虑何者最主要

A、术前未禁食,立即麻醉有违原则

B、作好急救措施后,立即开始麻醉手术

C、是急症,应立即手术

D、急诊手术,可不必遵循术前禁食禁水

E、患者是小儿,应行全麻

正确答案：A

2.患者.男.36岁,一周来左耳及其周围疼痛,继之左侧表情肌瘫痪。主要表现有口角歪斜,前额皱纹消失,鼻唇沟变浅,患侧流口水。实验室检查无异常发现。2.最可能的诊断是

A、中枢性面瘫

B、Hunt综合症

C、急性感染性多发性神经炎

D、特发性面神经麻痹(Bell麻痹)

E、颅底骨折

正确答案：B

答案解析：Hunt综合症是一种常见的周围性面瘫,主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫,可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒,于机体免疫功能降低时再活化引起,除侵犯膝状神经节外,还可累及邻近的位听神经。贝尔麻痹通常起病急,少有自觉症状;hunt综合征通常有耳部痛可以不表现为疱疹

3.女,50岁,左枕颞部持续性钝痛3年,晨起发作,抬头或低头疼痛加重,每次发作均达数小时,且疼痛停止后有发际触痛,其姊妹均有类似头痛史。2.此患者急性发作期治疗错误的是

A、静滴甘露醇

B、类固醇激素

C、阿司匹林

D、二氢麦角胺

E、星状神经节阻滞

正确答案：A

答案解析：一.一般治疗:1.发作期和急性期患者应避免过度疲劳和精神紧张,保持安静,充分卧床休息。2.避免声光刺激。3.节制饮食,不吃刺激性食物。二.偏头痛急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛,消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治疗和特异性治疗:1.非特异性治疗包括:非甾体类抗炎药,巴比妥类镇静药,阿片类药物。2.特异性治疗药物:麦角碱药物,曲坦类药物,甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃肠动力药不仅能治疗伴随症状,还利于其他药物的吸收和头痛的治疗。三.神经阻滞疗法:1.星状神经节阻滞2.眶上神经和枕大/小神经联合阻滞3.颞浅动脉旁痛点阻滞。皮质类固醇有抗炎、消肿作用,第一周治疗时可在局麻药中加入。疼痛诊疗学第三版P116-117

4.患者女,45岁,于硬膜外麻醉下行胆囊切除术,穿刺较困难。术后1小时患者下肢活动自如。5小时后患者感背痛,双下肢麻木,运动无力。2、无助于诊断的处理方法是

A、奎根试验

B、下胸段CT

C、下胸段MRI

D、凝血时间

E、椎管造影

正确答案：D

答案解析：临床表现:开始时背痛,短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍,最后发展到完全性截瘫。诊断主要依靠脊髓受压迫所表现的临床症状及体征,椎管造影、CT或磁共振对于明确诊断很有帮助。

5.患者男,54岁,乙型肝炎肝硬化(失代偿期)。术前3天入院等待行肝移植术。术前体格检查:体重64kg,神志清楚,情绪低落。全身皮肤及睑结膜黄疸,肢体消瘦,双上肢均有皮下出血特点,双肺听诊,左右肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,呼吸18次/分,SpO293%,心率105次/分,律齐,未闻及杂音,袖带血压106/80mmHg。腹膨隆,腹围97cm,腹部叩诊移动性浊音阳性。术前Hb103g/L,血型O型,胆红素18mg/dl,白蛋白27g/L,血清肌酐138umol/L,每日尿黄、色深,尿量1800ml。凝血功能检查结果异常:凝血酶原时间22秒,国际标准化比值2,部分凝血活酶活化时间49秒,纤维蛋白酶原1.56g/L,凝血酶时间28秒。4、对该患者的术前评估和准备,错误的是

A、患者凝血功能极差,应通过治疗使PT/APTT恢复正常后再手术

B、患者已发生肝功能衰竭,终末期肝病评分(MELD)0分

C、患者术前应做超声心电图检查,鉴别心脏瓣膜和心室功能异常,及肺动脉高压方面的病情,及射血分数,了解左心功能情况

D、患者肾功能差,术后有可能因为肾功能衰竭死亡

E、患者术前SpO2仅93%,应通过检查判断原因并做相应治疗

正确答案：A

答案解析：肝移植患者术前均有不同程度的凝血功能障碍,术中可输注凝血因子予以部分纠正。部分患者肝移植术后,凝血功能异常可以立即得到纠正。因此不必在术前完全纠正凝血功能异常。

6.女性,32岁。宫外孕破裂,失血性休克,血压70/50mmHg,心率160次/min,拟行急诊手术探查,最合适的麻醉方法是

A、气管内复合麻醉

B、腰麻

C、局部麻醉

D、连续硬膜外麻醉

E、硫喷妥钠静脉复合麻醉

正确答案：A

答案解析：气管内复合麻醉麻醉药在体内代谢、分解少,大部分以原形从肺排除体外,对循环干扰小