2025 皮肤科花斑癣查房勤洗澡课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“勤洗澡”到“会洗澡”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科花斑癣查房勤洗澡课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，我望着墙上那幅“皮肤是人体最大的器官”的宣传画，想起今早查房时小周焦虑的眼神——这个24岁的健身房教练，后背和胸前布满淡褐色、白色相间的斑片，像撒了一把褪色的芝麻，他攥着病历本说：“医生，我这汗斑都三个月了，抹药总反复，会员们都问我是不是没洗澡……”

花斑癣，俗称“汗斑”，是皮肤科最常见的浅部真菌病之一。随着气候变暖、现代人运动频率增加，门诊中因“出汗多、洗澡不讲究”诱发或加重花斑癣的患者占比已从五年前的32%升至现在的48%。作为临床护理工作者，我们常说“三分治，七分护”，而“勤洗澡”这个看似简单的日常行为，实则是阻断马拉色菌繁殖、促进皮损修复的关键环节。今天，我将结合近期管床的典型病例，从护理视角拆解花斑癣患者的全程管理，尤其聚焦“如何科学地勤洗澡”这一核心问题。

02病例介绍

病例介绍小周，男，24岁，健身房私教，主因“胸背部淡褐色斑片伴轻微瘙痒3月，加重1周”于2025年5月10日入院。患者3月前无明显诱因胸背部出现散在淡褐色斑疹，未予重视；近1周因健身房暑期班带课量大（日均出汗4-5次），皮疹范围扩大至肩部、上臂，颜色加深，晨起洗澡后可见少量细薄鳞屑，遂就诊。

查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；胸背部、双肩部可见融合性淡褐色、灰白色斑片，边界不清，表面覆少量糠秕状鳞屑，无渗液、破溃；伍德灯检查示皮损处呈棕黄色荧光（符合马拉色菌感染特征）；真菌镜检可见短粗菌丝及圆形孢子（阳性）。

既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷病史；个人史：喜穿紧身速干衣，运动后常待汗干再洗澡（间隔约1-2小时），每日洗澡1次（水温40℃以上，使用去脂力强的硫磺皂）；过敏史：无。

病例介绍辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；皮肤镜提示角质层内菌丝聚集。

03护理评估

护理评估面对小周的情况，我们护理团队从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

健康史与致病诱因小周的职业特性（长期处于高温、高湿环境，日均出汗量＞500ml）是核心诱因——马拉色菌是皮肤常驻菌，在温暖潮湿、皮脂分泌旺盛的环境中易从“共生”转为“致病”。其洗澡习惯存在两大误区：一是运动后未及时清洁（汗液中的尿素、乳酸为真菌提供营养）；二是过度使用强碱性皂类（破坏皮肤屏障，pH值升高更利于真菌繁殖）。

身体状况评估皮损特征：融合性斑片，覆盖面积约占体表面积的8%（C3区：胸背、肩部），以淡褐色为主（活动期），间有灰白色（稳定期），符合花斑癣“同病异色”特点；01自觉症状：仅轻微瘙痒（马拉色菌主要侵犯角质层，炎症反应轻），但因皮疹位于暴露部位（夏季穿运动背心时可见），患者社交时存在明显心理压力；02皮肤屏障功能：皮损区经表皮失水量（TEWL）较正常皮肤高25%（提示屏障受损），pH值6.8（正常5.5-6.0），皮脂分泌率（SEB）升高30%（与运动后皮脂溢出相关）。03

心理与社会因素小周因皮疹被会员调侃“不爱干净”，已拒绝2次私教课展示；自述“不敢去公共浴室，怕被议论”，睡眠质量下降（入睡时间延长至1小时），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其支持系统良好：女友陪同就诊，主动询问护理方法，但对“勤洗澡是否会加重皮疹”存在认知误区（认为“洗澡搓掉鳞屑会留疤”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：

皮肤完整性受损：与马拉色菌侵犯角质层，导致表皮细胞代谢异常有关（依据：真菌镜检阳性，皮损区TEWL升高）；

知识缺乏（特定疾病护理知识）：与未接受过花斑癣规范护理指导有关（依据：运动后延迟洗澡、过度使用碱性清洁剂、对“科学洗澡”认知不足）；

焦虑：与皮疹影响社交形象及疾病反复有关（依据：SAS评分52分，自述社交回避行为）；

潜在并发症：继发细菌感染：与皮肤屏障受损、搔抓可能有关（依据：皮损区pH值升高，患者偶有搔抓）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“1周内瘙痒消失、皮疹颜色变浅；2周内皮损面积缩小50%；1月内建立科学洗澡习惯”的短期目标，以及“3月内无复发，焦虑情绪缓解”的长期目标。具体措施如下：

皮肤护理：阻断真菌繁殖链局部用药指导：

晨起：外用联苯苄唑乳膏（1%），取黄豆大小沿皮损边缘向外扩展1cm涂抹，轻揉至吸收（马拉色菌侵犯表浅，需充分接触角质层）；

睡前：使用2%酮康唑洗剂（关键环节！）：湿身后取5ml涂于胸背皮损区，轻柔打圈按摩3分钟（延长药物接触时间），停留5分钟后冲洗（说明书建议1-3分钟，但研究显示延长至5分钟可提