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麻醉学中级考试之专业实践技能试题（含答案）

一、单选题（共62题，每题1分，共62分）

1.患者女,45岁。诊断为“甲状腺功能亢进症”,在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至38.5℃,且有继续上升的趋势,心率增快至125bpm,大汗。1.应首先怀疑该患者发生了

A、急性肾上腺皮质功能减退危象

B、甲状腺功能亢进危象

C、菌血症

D、高渗性非酮症高血糖昏迷

E、过敏反应

正确答案：B

答案解析：甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。当甲亢患者围术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时,应高度怀疑甲亢危象的可能。

2.男,61岁,拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术,硬膜外穿刺成功后,给予试验量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml,并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。2.首选的处理措施应是

A、阿托品0.5mg,iv

B、异丙肾上腺素5μg,iv

C、提高吸入氧浓度

D、麻黄碱10mg,iv

E、麻黄碱20mg,iv

正确答案：A

答案解析：胆-心反射发生时,应暂停手术刺激,静注阿托品提升心率。

3.女性,40岁,双大腿部挤压伤,经初步抗休克处理后,循环已经稳定,但病人出现吸气性呼吸困难,吸纯氧未能改善呼吸。检查:发绀,肺部无啰音,胸透无异常发现。首先应考虑

A、输液过量

B、心功能不全

C、吸入性肺炎

D、下呼吸道梗阻

E、急性呼吸窘迫综合征

正确答案：E

答案解析：创伤性的急性肺功能损伤。

4.女,65岁。4天前受凉后出现右颈肩疼痛并有僵硬感,肘关节以上放散痛,逐渐加重,不能梳头,常于夜间痛醒,活动后疼痛加重。查体:T37℃,患肩外展40°,外旋不能。肩峰下、三角肌止点均可触及明显压痛点。为除外肱骨上端恶性肿瘤,最简便确切的检查方法是

A、肩关节腔穿刺抽液作细胞学检查

B、CEA定量检查

C、肌肉抗阻力试验

D、肩臂部X线片检查

E、全身骨骼核素检查

正确答案：D

答案解析：根据患者起病特点怀疑患者肩周炎可能,起病时间较短肩关节腔内不一定会产生积液。根据疼痛诊疗学第三版P140:年龄较大或病程较长者,X线肩部平片可见到骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

5.一名年轻妊娠妇女,临近产期,已诊为前置胎盘,检查时发现子宫增大至足月大小,鲜红血液从产道流出。1.麻醉前最应了解以下哪种情况

A、红细胞计数

B、凝血功能

C、血压

D、禁食情况

E、心律失常

正确答案：C

答案解析：首选应监测血压评估出血量多少,危重病医学第2版P89。患者的一般情况与出血量有关,判断血容量的血流动力学指标主要有:血压,中心静脉压,肺动脉楔压。

6.患者59岁,因患急性胆囊炎,在全麻下行胆囊除术,结束后入麻醉恢复室,1小时后拔管,之后出现呼吸急促,颜面潮红,神志逐渐淡漠。2.如何处理

A、鼻饲供氧

B、面罩供氧

C、手控过度通气

D、强心利尿

E、升血压

正确答案：C

答案解析：过度通气排出。

7.患者女性,55岁。慢性胆囊炎胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)20年,心电图显示心肌缺血、心率60次/分,血压180/95mmHg。行胆囊切除术加胆总管探查T管引流术,术中处理胆囊时突然心率减慢、室性二联律,需要治疗。2、术中突然心率减慢、室性二联律的原因是

A、高二氧化碳血症

B、低血压

C、手术刺激

D、缺氧

E、胆心反射

正确答案：E

8.患者男,58岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV1/FVC80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。提示:手术历时90分钟。停药后,四个成串(TOF)刺激监测示收缩抑制恢复至100%,患者清醒并有指令反应,给予新斯的明0.06mg/kg和格隆溴铵0.Olmg/kg,拔除气管导管,但患者很快出现呼吸困难,同时伴有出汗、瞳孔缩小。3:患者出现呼吸困难最可能的原因是

A、肌松拮抗不完全

B、拔管指征掌握不当

C、琥珀胆碱残留作用

D、胆碱能危象

E、肌无力危象

F、泼尼松的协同作用

正确答案：D

答案解析：胆碱能危象为使用胆碱酯酶抑制剂过量,突触后膜持续去极化,复极相过程受阻,神经一肌肉接头处发生胆碱能阻断而致呼吸肌麻痹。除肌无力外,还表现毒蕈碱样中毒症状,如恶心、呕吐、腹泻、大汗、瞳孔缩小、分泌物增加等。肌无力危象是由胆碱递质不足引起,且不伴有出汗和瞳孔变化。根据给予新斯的明到出现症状的时间,以