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2025年临床医学三基考核试题库问答题合集附详细答案

1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准及急诊处理原则。

诊断标准：①典型胸痛症状（持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、恶心）；②心电图相邻2个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T、CK-MB）动态升高（发病3-4小时开始升高，峰值12-24小时）。需满足至少2项（症状+心电图或症状+心肌酶，或心电图+心肌酶）。

急诊处理原则：①立即卧床休息，持续心电监护，高流量吸氧（2-4L/min）；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg；④抗凝：普通肝素5000U静推，后续维持APTT1.5-2倍；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选直接PCI（无禁忌时90分钟内完成），无条件者予静脉溶栓（尿激酶150万U/30分钟或阿替普酶15mg静推+50mg/30分钟+35mg/60分钟）；⑥控制危险因素：β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI/ARB（无低血压时）、他汀类药物；⑦并发症处理：如心律失常（室颤立即电除颤）、心源性休克（主动脉内球囊反搏+血管活性药）。

2.简述腹部闭合性损伤的诊断要点及剖腹探查指征。

诊断要点：①病史：明确外伤史（撞击、挤压等），注意受伤部位与可能损伤脏器（如左上腹-脾，右上腹-肝，下腹部-肠管）；②症状：持续性腹痛（部位固定或扩散）、恶心呕吐、失血性休克（面色苍白、血压下降）或腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；③体征：肠鸣音减弱/消失，移动性浊音（提示腹腔积液＞1000ml）；④辅助检查：诊断性腹腔穿刺（抽到不凝血提示实质脏器破裂，胃肠内容物提示空腔脏器损伤）；超声（肝脾包膜下血肿）；CT（最敏感，可显示脏器损伤程度及腹腔积血）；血常规（血红蛋白进行性下降）。

剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况恶化（血压下降、脉率增快、体温升高）；④红细胞计数进行性下降；⑤腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；⑥胃肠道出血（呕血、便血）；⑦积极抗休克治疗后病情无改善或继续恶化（提示活动性出血）。

3.简述产后出血的常见原因及急救处理流程。

常见原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）：见于产程过长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫肌瘤等；②胎盘因素（10%-15%）：胎盘滞留（膀胱充盈阻碍娩出）、胎盘粘连/植入（多次刮宫史）、胎盘残留（部分小叶或副胎盘未娩出）；③软产道损伤（2%-5%）：会阴、阴道、宫颈裂伤（急产、产钳助产）；④凝血功能障碍（1%-2%）：原发（血小板减少症、再障）或继发（胎盘早剥、DIC）。

急救处理流程：①立即呼叫团队（产科、麻醉科、输血科），开放2条静脉通路，监测生命体征（血压、心率、血氧）；②快速评估出血原因：检查宫底（软、轮廓不清提示宫缩乏力）、阴道（裂伤出血）、胎盘（是否完整）；③子宫收缩乏力处理：按摩子宫（经腹或经阴道）+缩宫素10U静推+卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）+米索前列醇600μg舌下含服；④胎盘因素：膀胱充盈者导尿，胎盘滞留者手取胎盘（严格无菌），胎盘植入者紧急剖宫产或子宫动脉栓塞；⑤软产道损伤：逐层缝合裂伤（注意暴露充分，避免遗漏）；⑥凝血功能障碍：输新鲜冰冻血浆（15-20ml/kg）、血小板（1个治疗量）、冷沉淀（10-15U），DIC者予肝素（低剂量）；⑦容量复苏：晶体液（林格液）+胶体液（羟乙基淀粉），血红蛋白＜70g/L时输红细胞悬液；⑧若经上述处理仍出血＞1000ml，考虑子宫动脉结扎、B-Lynch缝合或子宫切除（挽救生命）。

4.简述支气管哮喘急性发作期的分级及重度发作的处理措施。

分级（基于症状、肺功能）：①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，说话连续，呼吸频率稍快，PEF占预计值≥80%；②中度：稍活动即气短，喜坐位，说话断续，呼吸频率＞25次/分，PEF占预计值60%-80%；③重度：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，大汗，呼吸频率＞30次/分，PEF占预计值30%-60%，PaO?＜60mmHg，PaCO?≤45mmHg；④危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸音减弱/消失，PEF＜30%预计值，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg。

重度发作处理措施：①氧疗：维持SpO?93%-95%（避免高浓度氧抑制呼吸）；②β?受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入（5mg/次，每20分钟1次×3次，后每1-4小时1次）；③抗胆碱能药物：异丙托溴铵0.5mg雾化（与β?受体激动剂联用）；④全身