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2025年临床三基全科医学常考易错练习题及答案

一、单选题

1.65岁男性，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，伴纳差、体重下降3kg，最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

答案：C

解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹/夜间痛，进食缓解，但疼痛节律改变、体重下降提示恶性可能（胃癌）。易错点：忽略病程中“节律改变+体重下降”的报警症状，易误选B。

2.糖尿病患者，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，BMI28kg/m2，无肝肾功能异常，首选降糖药物是：

A.胰岛素

B.二甲双胍

C.格列齐特

D.阿卡波糖

答案：B

解析：2型糖尿病初治且无禁忌证时，二甲双胍为一线用药（尤其合并超重/肥胖）。易错点：误将空腹血糖轻度升高作为胰岛素使用指征，或忽略BMI对药物选择的影响。

3.社区急救中，对无反应、无呼吸的成人实施心肺复苏（CPR），胸外按压与人工呼吸的比例应为：

A.15:2

B.30:2

C.5:1

D.连续按压不中断

答案：B

解析：成人CPR按压-通气比为30:2（单/双施救者）。易错点：混淆儿童（15:2）或新生儿比例，或误认为需持续按压不中断（仅除颤后短暂中断）。

4.高血压合并支气管哮喘患者，不宜选用的降压药是：

A.氨氯地平

B.卡托普利

C.美托洛尔

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可诱发支气管痉挛，禁用于哮喘患者。易错点：忽略药物对呼吸系统的影响，误选其他类药物（如CCB、ACEI无此禁忌）。

5.6个月婴儿，发热3天，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿。易错点：麻疹为“发热3天出疹，出疹时热更高”，易混淆。

二、多选题

1.下列属于社区获得性肺炎（CAP）重症预警指标的是：

A.呼吸频率≥30次/分

B.收缩压＜90mmHg

C.血白细胞＞10×10?/L

D.氧合指数（PaO?/FiO?）＜300mmHg

答案：ABD

解析：CAP重症标准包括：呼吸频率≥30次/分、收缩压＜90mmHg、氧合指数＜300mmHg等；白细胞升高非重症特异性指标。易错点：误将白细胞升高作为重症依据。

2.关于老年患者多重用药管理，正确的措施是：

A.每3-6个月评估用药必要性

B.优先停用疗效不明确的药物

C.尽量选择长效制剂减少服药次数

D.合并肝肾功能不全时无需调整剂量

答案：ABC

解析：老年患者需定期（3-6个月）评估用药，避免重复/无效用药，选择长效制剂提高依从性；肝肾功能不全时需调整剂量（如地高辛、经肾排泄药物）。易错点：忽略肝肾功能对药物代谢的影响，误选D。

3.儿童热性惊厥的处理原则包括：

A.立即静脉注射地西泮

B.保持侧卧位防止误吸

C.物理降温（温水擦浴）

D.长期口服抗癫痫药物预防

答案：BC

解析：热性惊厥发作时首要措施是保持气道通畅（侧卧位），物理降温辅助；仅在持续状态（＞5分钟）时需静脉给药；无需长期抗癫痫治疗（除非复杂型）。易错点：过度使用静脉药物或长期预防用药。

三、案例分析题

案例1：72岁女性，有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L），冠心病史5年（阿司匹林100mgqd，阿托伐他汀20mgqn）。近1个月出现双下肢对称性凹陷性水肿，无胸闷、气促，尿量正常，肝肾功能（血肌酐85μmol/L）、尿常规（-）。

问题1：最可能的水肿原因是什么？

答案：氨氯地平的副作用（钙通道阻滞剂引起的外周水肿）。

解析：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可导致毛细血管前括约肌扩张，静脉回流障碍，引起下肢水肿（多见于踝部，对称性，无其他心衰表现）。患者无胸闷、气促（排除心衰），肝肾功能正常（排除肾性/肝性水肿），故考虑药物性。

问题2：需与哪些疾病鉴别？

答案：①心源性水肿（多伴活动后气促、颈静脉怒张）；②肾源性水肿（多伴蛋白尿、血肌酐升高）；③肝源性水肿（多伴腹水、低白蛋白血症）；④甲状腺功能减退（非凹陷性水肿，伴乏力、怕冷）。

问题3：下一步处理措施？

答案：①评估水肿对生活的影