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2025年临床药学考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某患者因社区获得性肺炎入院，肌酐清除率（CrCl）为30ml/min，需使用左氧氟沙星抗感染。根据药品说明书，CrCl≤50ml/min时需调整剂量为250mgq24h（常规剂量为500mgq24h）。若患者体重60kg，血清肌酐（Scr）133μmol/L（男性），估算其实际需调整的日剂量应为：

A.250mg

B.500mg

C.750mg

D.1000mg

答案：A（解析：CrCl=（140-年龄）×体重（kg）×（0.85女性）/（72×Scr（mg/dl）），本题患者CrCl已明确为30ml/min，符合调整条件，故剂量调整为250mgq24h）

2.关于治疗药物监测（TDM）的指征，以下哪项不符合？

A.地高辛治疗窗窄，需监测血药浓度

B.青霉素类药物疗效与血药浓度峰值相关，无需TDM

C.苯妥英钠存在非线性药动学特征，需TDM

D.庆大霉素耳毒性与谷浓度相关，需监测谷浓度

答案：B（解析：青霉素类为时间依赖性抗菌药物，疗效与血药浓度超过MIC的时间相关，但因其治疗窗宽、毒性低，通常无需TDM）

3.某肝硬化失代偿期患者（Child-Pugh评分B级）因腹腔感染使用头孢曲松，以下用药建议正确的是：

A.无需调整剂量，因头孢曲松主要经胆道排泄

B.剂量减半，因肝功能不全影响药物代谢

C.换用头孢哌酮，其经肝肾双途径排泄更安全

D.换用亚胺培南，避免头孢类过敏风险

答案：A（解析：头孢曲松约40%经胆道排泄，60%经肾脏排泄，肝功能不全时胆道排泄代偿性增加，Child-PughB级患者无需调整剂量；头孢哌酮主要经胆道排泄，肝功能不全时需减量；亚胺培南无必要换用）

4.患者长期服用华法林（INR目标值2.0-3.0），因痛风急性发作加用吲哚美辛，3天后INR升至4.5。最可能的相互作用机制是：

A.吲哚美辛抑制CYP2C9，减少华法林代谢

B.吲哚美辛抑制血小板功能，增强华法林抗凝作用

C.吲哚美辛增加华法林蛋白结合率，游离药物浓度升高

D.吲哚美辛促进维生素K吸收，减弱华法林作用

答案：B（解析：非甾体抗炎药（如吲哚美辛）可抑制血小板聚集，与华法林联用增加出血风险；CYP2C9抑制剂主要为胺碘酮、氟康唑等；吲哚美辛与华法林竞争蛋白结合的影响较小）

5.关于新生儿药物代谢特点，以下错误的是：

A.肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，氯霉素易致“灰婴综合征”

B.肾小球滤过率低，经肾排泄的药物半衰期延长

C.血脑屏障发育不全，脂溶性药物易进入中枢

D.胃酸分泌多，口服药物吸收速率与成人无差异

答案：D（解析：新生儿胃酸分泌少，胃排空慢，口服药物吸收速率与成人差异显著，如苯巴比妥吸收延迟）

6.某患者因癫痫服用卡马西平（血药浓度8μg/ml，目标范围4-12μg/ml），近期因肺结核加用利福平，2周后癫痫发作频率增加。最可能的原因是：

A.利福平诱导CYP3A4，降低卡马西平血药浓度

B.利福平抑制CYP2C19，增加卡马西平毒性

C.利福平与卡马西平竞争肾小管分泌，导致蓄积

D.利福平导致患者依从性下降

答案：A（解析：利福平是强CYP3A4诱导剂，可加速卡马西平代谢，降低其血药浓度，导致癫痫控制不佳）

7.关于围手术期预防用抗菌药物的时机，正确的是：

A.皮肤切开前0.5-2小时给药

B.皮肤切开后立即给药

C.术后返回病房后给药

D.麻醉诱导时（切开前30分钟内）给药

答案：D（解析：预防用药应在麻醉诱导时（皮肤切开前0.5-1小时）给药，保证手术期间血药浓度覆盖）

8.患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎，需常规补充的药物是：

A.叶酸

B.维生素B12

C.铁剂

D.维生素C

答案：A（解析：MTX通过抑制二氢叶酸还原酶发挥作用，补充叶酸可减轻其骨髓抑制和胃肠道毒性，不影响疗效）

9.某心衰患者长期服用地高辛（0.25mgqd）、呋塞米（20mgbid）和螺内酯（20mgqd），近日出现恶心、黄绿视。查地高辛血药浓度2.2ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml），最可能的诱因是：

A.呋塞米导致低钾，增加地高辛毒性

B.螺内酯抑制地高辛经P-糖蛋白排泄

C.患者年龄增大，肝代谢能力下降

D.地高辛剂量未调整

答案：A（解析：呋塞米为排钾利尿剂，可导致低钾血症，增加心肌对地高辛的敏感性，即使血药浓度未显著升高也可能出现毒性反应