2025 皮肤科脱发查房非那雄胺应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科脱发查房非那雄胺应用课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，脱发已从“中年危机”演变为“全民困扰”。国家卫健委2024年发布的《中国毛发健康蓝皮书》显示，我国脱发人群已突破2.8亿，其中雄激素性脱发（AndrogeneticAlopecia,AGA）占比超90%，且发病年龄较10年前提前5-8岁，“90后”甚至“00后”患者比例显著上升。作为皮肤科最常见的脱发类型，AGA的核心病理机制是头皮局部二氢睾酮（DHT）浓度升高导致毛囊微型化。而5α-还原酶抑制剂——非那雄胺（1mg/d），自1997年被FDA批准用于男性AGA治疗以来，始终是国内外指南（如2023版《中国雄激素性脱发诊疗指南》）推荐的一线口服药物。

前言今天的查房，我们聚焦一例32岁男性AGA患者的非那雄胺治疗全程管理。作为责任护士，我参与了患者从入院评估到出院随访的全流程护理，深切体会到：药物治疗的有效性不仅依赖药理作用，更需要护理团队在用药教育、并发症监测、心理支持等环节的精准干预。接下来，我将以“亲历者”视角，结合具体病例，系统梳理非那雄胺应用中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，32岁，某互联网公司程序员，主因“发际线后移伴头顶头发稀疏3年，加重6个月”于2025年3月15日入院。

现病史：患者3年前无诱因出现额角头发变细、脱落，未予重视；近6个月因项目加班频繁（日均睡眠5-6小时），脱发速度加快，头顶可见头皮，自行使用“防脱洗发水”无效，遂就诊。否认头皮红肿、瘙痒史，无甲状腺疾病、贫血等系统病史。

家族史：父亲40岁起出现类似脱发，叔叔有“谢顶”史。

查体：神志清，精神可；发际线呈M型后移（Hamilton-Norwood分级Ⅳ级），头顶毛发密度约40根/cm2（正常男性≥80根/cm2），毛发直径＜0.04mm（正常≥0.06mm）；头皮油脂分泌旺盛，可见散在白色鳞屑，无红斑、丘疹；拉发试验阳性（轻拉头顶毛发，5根/次脱落）。

病例介绍辅助检查：

毛发镜：毛囊单位中终毛/毳毛比例1:3（正常＞4:1），可见“感叹号发”（毛干近端变细）；

血清学：睾酮（T）19.2nmol/L（正常9.9-27.8），游离睾酮（FT）0.45nmol/L（正常0.28-0.73），二氢睾酮（DHT）3.8nmol/L（正常1.03-2.78）；

甲状腺功能、铁蛋白、维生素D均正常。

诊断：雄激素性脱发（男性，Hamilton-NorwoodⅣ级）。

治疗方案：

口服非那雄胺片（1mg/d，连续6个月以上）；

病例介绍外用5%米诺地尔酊（2次/d，每次1ml）；

生活方式干预（调整作息、减少压力）。

03护理评估

护理评估接手张先生的护理时，我首先从“生理-心理-社会”三维度展开评估，为后续护理诊断提供依据。

1.生理评估：

脱发程度：Hamilton-NorwoodⅣ级，属中重度，脱发区域涉及额部与头顶，对外观影响显著；

头皮状态：油脂分泌旺盛（Sebumeter检测值230μg/cm2，正常＜150），可能加重毛囊微环境紊乱；

用药基础：患者既往未使用过口服抗脱发药物，对非那雄胺的作用机制、副作用认知空白；

依从性风险：患者工作性质需频繁加班，可能漏服药物或忽视头皮护理。

护理评估2.心理评估：

首次沟通时，张先生反复触摸头顶，语气急促：“护士，我才32岁，现在见客户都戴帽子，女朋友嫌我显老……这药真能长头发吗？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），核心困扰是“外貌改变影响社交与职业发展”。

3.社会评估：

家庭支持：妻子虽理解但缺乏专业知识，常网购“偏方”催促患者尝试；

工作压力：日均工作12小时，夜间1-2点入睡，存在“熬夜-脱发-焦虑-更熬夜”的恶性循环；

文化认知：患者受网络信息影响，担心“吃激素会变胖”“影响性功能”，对非那雄胺存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下4项核心护理诊断：

体象紊乱与脱发导致的外貌改变有关依据：患者因发际线后移、头顶稀疏产生自卑心理，刻意遮挡脱发区域（如戴帽子），社交时回避近距离接触。

焦虑与脱发进展、治疗效果不确定性及社会压力有关依据：SAS评分52分，主诉“担心药物无效”“害怕被同事嘲笑”，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=8分）。

知识缺乏（非那雄胺用药知识）与未接受系统用药教育有关依据：患者对非那雄胺的作用机制（“是激素吗？”）、起效时间（“吃多久能看到效果？”）、副作用（“会影响生育吗？”）均不了解。

潜在并发症：药物不良反应与非那雄胺的药理特性有关依据：非那雄胺可能引起性欲减退（发生率约