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低钾血症的观察与护理

2021/1/122查房目的1.低血钾的概念和特点〔理解〕2.低钾血症的病因〔理解〕3.低钾血症的临床表现〔熟悉〕4.低钾血症的诊断检查及治疗〔理解〕5.低钾血症的观察和护理〔重点、难点〕

2021/1/123案例根本资料：患者xxx、女、65岁、已婚，因呕吐、纳差3天、全身乏力、双下肢麻木2小时就诊，既往有高血压史。以“低钾症〞收治急诊观察区。入室时生命体征：T：36.5℃、P：64次?分、R：22次?分、：145?70专科体查：腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级伴有四肢麻木辅助检查：心电图检查：段改变，U波出现，T波低平，血钾为2.8。

2021/1/124低血钾的概念是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾?3.5?所导致一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在3.5~5.5。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在开展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以全身乏力、双下肢麻木来诊，入院后急查血钾2.8，心电图段改变，U波出现波低平。

2021/1/125低血钾的分类

2021/1/126护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？一、钾摄入缺乏：1〕厌食，吞咽困难2〕昏迷3〕营养不良4〕术后长期不能进食5〕胃肠外营养时补钾缺乏〔正常人每日钾3-4克，摄入缺乏2~3周后可出现低钾)

2021/1/127护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？二、钾排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体液过度流失三、碱中毒或代谢性碱中毒

2021/1/128护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？四、钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能冲动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；③周期性低钾麻木:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；④大量细胞生成,对钾的需求量增加；⑤大量输注红细胞。

2021/1/129护理评估二—病人主要表现病症循环系统的病症；骨胳肌和平滑肌的病症；中枢神经系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；消化系统病症。

2021/1/1210一、循环系统的病症低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。1〕心肌病变或心力衰竭加重2〕易引起洋地黄中毒3〕引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤抖4〕心电图改变：出现U波5〕低血压：植物神经功能紊乱

2021/1/1211二、骨胳肌和平滑肌的病症缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻木，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3时出现肌无力，肌无力常由双下肢开场，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，血清钾2.5时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。缺钾使平滑肌无力或麻木,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻木。

2021/1/1212三、中枢神经系统的病症烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清

2021/1/1213四、泌尿系统的病症长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反响降低，水重吸收才能降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。?

2021/1/1214五、对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的交换受到抑制，而ˉ交换增加较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丧失常伴有ˉ的缺失，出现低ˉ，重吸收时只能与3ˉ而不能和ˉ一起进入体内，发生碱中毒。

2021/1/1215六、消化系统病症缺钾使平滑肌无力或麻木,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。

2021/1/1216诊断检查血液检查：血清钾浓度低于3.5，值升高且常伴代谢性碱中毒；尿液检查：尿比重下降；心电图改变：段降低，T波倒置或变平，间期延长，U波出现，心肌复极化延长。〔心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变，才一定诊断〕

2021/1/1217治疗钾的补充

2021/1/1218主要护理诊断疲惫：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险: