6.第六章 危重患者的镇静镇痛谵妄管理-.pptxVIP

危重患者的镇痛、

镇静、谵妄管理

目录第一节危重患者的镇痛管理第二节危重患者的镇静管理第三节危重患者的谵妄管理4123

学习目标识记：1．描述疼痛、谵妄的概念。理解：1．比较各种疼痛评估工具的异同。2．比较各种镇静和躁动评估工具的异同。运用：1．评估危重症患者的疼痛、镇静和躁动程度。2．评估危重症患者的谵妄状态。3．制订危重症患者的镇痛、镇静、谵妄护理计划。3

4第一节危重患者的镇痛管理

护理评估5

护理评估（一）一般资料包括姓名、年龄、职业、住址、联系电话、医疗诊断、生活习惯、嗜好、文化程度、社会背景、性格等。6

护理评估（二）疼痛的部位和范围了解疼痛的部位和范围。了解疼痛部位是否在不同情况下有所变化，是否几处同时疼痛，相互关系如何。对于有语言表达困难的患者，护士可提供人体正反轮廓图，请患者在图上指出疼痛的部位、范围。7

护理评估（三）疼痛的程度1．常用的主观疼痛评估工具由于疼痛是患者的主观感受，疼痛程度的评估主要根据患者的主观描述。护士可根据患者的实际情况选择适宜的评估工具测评患者的疼痛程度。8

护理评估（1）语言评分法（verbalratingscale，VRS）：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。9

护理评估（2）视觉模拟法（visualanaloguescale，VAS）：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。?10

护理评估（3）数字评分法（numericratingscale，NRS）：NRS是一个从0～10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。?11

护理评估（4）面部表情评分法（facespainscale，FPS）：由六种面部表情及0～10分（或0～5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。?12

护理评估（5）术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）：该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。?13分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受

护理评估（三）疼痛的程度2．常用的客观疼痛评估工具当患者在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，患者的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度。14

护理评估（1）行为疼痛量表（behavioralpainscale，BPS）从患者的面部表情、上肢活动、对机械通气的依从性等3个方面评估，单项评分1～4分，总分3～12分。3分为无痛，12分为最痛。（2）重症疼痛观察工具（criticalcarepainobservationtool，CPOT）从患者的面部表情、活动、肌肉紧张度、对机械通气的依从性等4个方面评估，单项评分0～2分，总分0～8分。0分为无痛，8分为最痛。15

护理评估（3）行为疼痛评估量表（behavioralpainratingscale，BPRS）从患者的面部表情、活动、姿势和发音等4个方面评估，单项评分0～3分，总分0～12分。3分为无痛，12分为最痛。（4）非语言疼痛量表（nonverbalpainscale，NVPS）从患者的面部表情、活动、姿势、生命体征变化、皮肤颜色和温湿度或瞳孔大小等5个方面评估，单项评分0～2分，总分0～10分。0分为无痛，10分为最痛。?16

护理评估（四）疼痛的性质主要有刺痛、灼痛、钝痛、锐痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、剧痛、牵涉痛等。疼痛是一种主观感受，这种感受受多种因素影响，有时患者可能难以表达清楚。17

护理评估（五）其他如疼痛发作时间，持续时间，疼痛变化规律，停止时间及对患者的影响。可以加重或缓解疼痛的因素。以往使用过处理疼痛的方法以及效果。疼痛的伴随症状，如面色苍白、血压升高、瞳孔放大、呼吸急促、心率增加、出汗、骨骼肌紧张、恶心、呕吐等。18

护理评估（六）治疗药物治疗：阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）、局部麻醉药物。非药物治疗：包括心理治疗、物理治疗等手段，可降低患者疼痛的评分及其所需镇痛药