5.第五章 急诊分诊-.pptVIP

意识障碍鉴别分诊（6）其他情况伴头痛、恶心、呕吐者：脑出血、脑血栓形成等伴抽搐：癫痫、癔病的发作伴偏瘫、偏身感觉障碍：内囊部位的病变伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等伴颅内压增高：脑外伤、脑水肿、脑瘤伴扑翼样震颤：代谢性脑病和肝昏迷六、呕吐与腹泻呕吐（vomiting）是胃的强烈收缩使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排出体外的现象。呕吐前往往先有恶心的感觉，可伴有流涎与反复的吞咽动作，甚至出现苍白、出汗、低血压与心动过缓。腹泻（diarrhea）是指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。案例患者，女性，24岁。因吃火锅后出现腹痛、腹泻、发热、呕吐20h，在家口服654-2效果不佳来诊。患者神志清楚、痛苦面容。查体：T38.2℃，P102次/分，R19次/分，BP110/75mmHg。实验室检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，肝功能正常，尿常规（—），大便常规：稀水样便、WBC3～5/高倍镜视野、RBC0～2/高倍镜视野。既往身体健康。问题：①该患者的病情属于几级？②分诊时还需要收集哪些资料？③应如何分诊？呕吐与腹泻的分诊（一）护理评估（二）分诊（三）分诊处理呕吐与腹泻1．病史资料收集：病因与诱发因素；呕吐的时间、与进食的关系、特点、性质；腹泻的起病与病程；腹泻与腹痛的关系、排便次数、粪便性质；伴随症状；检查、治疗情况。2.分诊体检：精神状态；生命体征；腹部体征等1.知识要点2.危急征象3.鉴别分诊1.首先处理威胁生命的情况。2.对急危症患者进行初级生命救治。3.在抢救的同时，呼叫有关专科医生到场。4.联系专科科室做好救治准备。呕吐与腹泻的知识要点腹泻分型轻型：无全身中毒症状，无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。重型：有全身中毒症状，出现神志改变、脱水、休克症状、电解质、酸碱平衡紊乱，消化道症状重。呕吐与腹泻的危急征象腹泻、呕吐伴有昏迷、休克、剧烈腹痛，生命体征异常，血压明显下降。持续大量呕吐，且有明显的脱水症状或出现低血钾症。呕吐的鉴别分诊已婚妇女呕吐发生于清晨，停经1～2个月应分诊到妇产科既往有高血压、糖尿病或冠心病病史，伴有心悸、胸闷应分诊到心血管内科与精神因素有关，进食则吐应分诊到神经内科有不洁饮食，伴腹痛、腹泻应分诊到消化科呕吐呈顽固性、喷射状，伴头痛、发热，与进食无关应分诊到神经外科或神经内科呕吐的鉴别分诊呕吐物为隔夜食，且有酸臭味应分诊到普外科伴眼部疼痛、头痛应分诊到眼科伴有耳鸣、眩晕应分诊到耳鼻咽喉科伴腹部疼痛、发热、黄疽应分诊到普外科伴眼球突出、怕热、多汗、贫血、食欲缺乏应分诊到内分泌科腹泻的鉴别分诊感染性腹泻：大便常规的WBC15个/cm2,RBC15个/cm2,分诊到肠道门诊非感染性腹泻：有生命体征改变的应分诊到抢救室救治，其余分诊到相关科室诊室。七、呕血呕血（hematemesis）是消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，患者经口腔呕出鲜红色或暗红色血液、棕褐色或咖啡色渣样血液，大量呕血可造成机体急性循环衰竭，导致失血性休克。案例患者，男性，68岁。因呕血、黑便3h来诊。患者神志清楚、急性面容、面色苍白、精神差、皮肤无黄染。查体：T36.4℃，P86次/分，R19次/分，BP90/58mmHg，腹软，腹部无压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC6.92×109/L，RBC3.15×1012/L，Hb107g/L，PLT165×109/L。既往有高血压病史20年，饮酒史40年。问题：①该患者的病情属于几级？②分诊时还需要收集哪些资料？③应如何分诊？呕血的分诊（一）护理评估（二）分诊（三）分诊处理呕血1．病史资料收集：呕血的量、颜色、持续时间；病因与诱发因素；；伴随症状；检查、治疗情况。2.分诊体检：有无烦躁不安、出冷汗、面色苍白；生命体征；神志、血氧饱和度；皮肤粘膜；颈静脉、周围静脉充盈情况；腹部检查。1.知识要点2.危急征象3.鉴别分诊1.首先处理威胁生命的情况。2.处理急危症患者。3.在抢救的同时，呼叫有关专科医生到场。4.联系专科科室做好救治准备。呕血的知识要点休克指数（脉搏/收缩压的比值）估计出血量正常为0.54±0.02当休克指数上升为1，失血为800～1000ml休克指数大于1，失血量为1200～2000ml呕血的知识要点出血程度分级出血程度症状血压脉搏（次/分）尿量失血量（ml）占总血量（%）轻度皮肤苍白、头晕、发冷正常正常或稍快减少＜50010～15中度眩晕、口渴、少尿下降