11.第十一章 血液系统功能监护-.pptVIP

病情观察

监测生命体征及神志、瞳孔等变化观察患者有无出血以及出血而不凝的现象，注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态表现注意有无微血管栓塞表现，观察尿量、意识等情况注意有无休克的早期表现，观察四肢末端循环情况监测PLT、凝血、尿常规、便潜血等指标变化。一般护理体位卧床休息，保持呼吸道通畅。意识障碍者应实施保护性措施，防止皮肤损伤引起出血。饮食给予营养丰富、易消化、无刺激性的流质及半流质饮食，消化道出血者需禁食，昏迷患者予鼻饲流质饮食。用药护理抗凝护理小剂量肝素以5～10U/(kg·h）为初始剂量，持续静脉给药个体化、小剂量用药根据治疗反应调整，PT控制在正常对照值的2倍，APTT维持在正常对照值的1～2倍；肝素使用过量易引起消化道、泌尿道等出血，可用等量鱼精蛋白拮抗；肝素治疗应持续到DIC原发疾病得到控制或去除。用药护理抗纤溶护理仅在继发性纤溶亢进作为主要出血因素时使用，好转后应及时减量；慎用于血管内凝血过程仍未终止者；常用6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸等药物。用药护理出血护理皮肤出血衣服、被单应柔软，翻身宜轻，穿刺和注射部位可行压迫止血；鼻出血鼻部冷敷，用1:1000肾上腺素棉条或凡士林纱条填塞鼻腔；口腔黏膜出血用生理盐水或1:5000呋喃西林溶液漱口；呕血及咯血按相关护理程序处理。病情预防

早期、全面处理各种诱发DIC的致病因素。DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期及肝素治疗期间，尽量减少有创性检查和治疗。束止血带不可扎之过紧，静脉穿刺后用干棉球压迫穿刺部位3～5分钟，防止持续出血。加强口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。健康教育疾病知识指导向患者家属宣教疾病知识，对患者的病情变化、抢救过程及效果主动做出恰当的解释和沟通。消除患者紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。加强生活护理指导，避免易致损伤、出血的活动。健康教育病情监测指导指导患者及其家属观察出血的情况，如皮肤黏膜瘀点、牙龈出血、穿刺部位渗血等；观察有无栓塞症状，如呼吸困难、头痛等。疾病治疗指导指导患者遵医嘱用药，避免随意服用阿司匹林、吲哚美辛等药物。**********监测指标血浆纤维蛋白原测定(FIB)定义在检测血浆中加入定量凝血酶,使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊法计算血浆中纤维蛋白原的含量。与PT、APTT联合检测用于凝血功能的筛查。参考值2.0～4.0g/L临床意义FIB增高见于急性感染、妊娠高血压综合征等疾病，也可见于生理情况下应激反应口服避孕药等。FIB降低提示机体处于低凝状态，见于DIC低凝血期、溶栓治疗等。监测指标血浆凝血酶时间测定(TT)定义凝血酶作用下血浆凝固所需要的时间。用于检测血液中是否存在过量纤维蛋白降解产物，也是尿激酶、链激酶等药物溶栓治疗时常用监测指标。参考值16～18s。与正常对照值比较，延长超过3s以上为异常。溶栓治疗时，TT维持在正常参考值的1.5～2.0倍。临床意义CT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、纤维蛋白原降解产物增多，如系统性红斑狼疮、DIC等。CT缩短提示纤溶功能降低，存在血栓发生风险。监测指标血浆D－二聚体测定（D－dimer）定义纤维蛋白原和（或）纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性。参考值定性（乳胶凝集法）：阴性；定量（ELISA法）：0～200μg/L。临床意义增高见于继发性纤溶功能亢进，如DIC等；而原发性纤溶症，D－dimer不升高，呈阴性反应，是与DIC鉴别的重要指标。心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓形成、肿瘤、感染等也可导致指标升高。监测指标血浆纤维蛋白原降解产物测定(FDP)定义纤维蛋白原降解产物（碎片X、Y、D、E）和（或）纤维蛋白的降解产物（碎片X`、Y`、D`、E`）的总和，反映体内纤溶功能活性水平。参考值定量（ELISA法）10mg/L。临床意义FDP增高见于原发性和继发性纤溶症、恶性肿瘤、肺栓塞、深静脉血栓形成、胰腺炎等疾病。监测指标血浆鱼精蛋白副凝固试验(PPPT)定义即“3P”试验，是不需要凝血酶的参与而使血浆发生凝固的试验，反映可溶性纤维蛋白单体复合物和纤维蛋白降解产物在体内是否存在，主要用于DIC的诊断筛查。参考值阴性。临床意义阳性见于DIC