12.第十二章 内分泌系统患者的护理-.pptVIP

***治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗危重状态下的高血糖多为一过性，常随应激原解除及胰岛素拮抗的改善逐渐缓解因此积极治疗原发病，解除应激源是重要的治疗原则。如控制感染、重症胰腺炎根治、脏器穿孔修补、骨折复位固定等。*治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗患者多有脱水症状，需积极补液治疗。具体补液方案应依据患者病情，并参考血压、中心静脉压、尿量及血浆渗透压浓度等动态监测值进行调整。*治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗持续胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案。一般采用短效胰岛素溶入0.9%氯化钠溶液中配成1U/ml浓度的溶液，使用微量注射泵持续泵入初始泵入速度一般为1～5U/h*治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗在胰岛素强化治疗和整个危重病治疗过程中必须按需严密监测血糖变化，维持血糖的合理稳定，防止低血糖和脑水肿的发生。目标血糖以8.0～10.0mmol/L为宜。*治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗对应激性高血糖患者，应降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，以防其影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应控制在≤200g/d。同时提倡允许性低热量营养支持。*常见护理诊断/问题血糖紊乱与糖代谢紊乱有关。有体液不足的危险与多尿、脱水有关。潜在并发症感染、低血糖昏迷、高渗性昏迷。焦虑与血糖紊乱、疾病重、预后不良、担心并发症等有关。*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6—护士应理解血糖数值的意义，熟练掌握采血方法及血糖仪操作，能迅速准确测量血糖值。密切观察病情营养支持护理心理护理7*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6密切观察病情营养支持护理心理护理7—患者低血糖时可出现面色苍白、心悸、出汗，呼吸浅快等迹象，严重时意识恍惚、言行怪异、昏睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡，应注意观察。—重症监护室患者多处于镇静状态或昏迷状态，应提高警惕，密切观察患者情况，按需监测血糖数值及变化趋势，防止低血糖发生。*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6密切观察病情营养支持护理心理护理7—在每位患者使用胰岛素前，护士应严格核对医嘱，确定其用法和剂量，防止胰岛素误用。—其他注意事项，同糖尿病患者胰岛素使用注意事项。*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6密切观察病情营养支持护理心理护理7—按需进行血气分析、生化检查，监测血钠、血钾、血氯及酸碱平衡等情况*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6密切观察病情营养支持护理心理护理7—为患者进行肠内、或肠外营养时，应持续、匀速输注营养液，避免血糖波动。—调整营养液速度时，胰岛素的泵入速度也应进行相应调整。*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6密切观察病情营养支持护理心理护理7—应做好鼻饲护理、口腔护理、气道管理、伤口护理、留置导尿管护理、皮肤护理等基础护理。*护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理6密切观察病情营养支持护理心理护理7—患者多有焦虑、恐惧等情绪。护士应主动沟通安慰，耐心与患者交流以取得其信任和配合。—在治疗护理过程中随时进行解释，克服患者因知识缺乏导致的焦虑。—还应注意评估患者的压力源及对疾病的应对情况，为患者和家属提供心理社会支持。病例女性，38岁，因车祸撞击腹部急诊入院，急诊于全身麻醉下行“开腹探查，肝破裂修补术，小肠破裂修补术”。患者既往无糖尿病史。查体：神志清楚，生命体征平稳，测量随机血糖2次，分别为12.6mmol/L和14.5mmol/L。病例分析护理评估的内容评估病史（健康史）此患者基础危重症为车祸重创及针对车祸修复的大手术既往无糖尿病史病例分析护理评估的内容评估身体状况观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等评估患者开腹探查术后情况，包括疼痛、伤口状况、引流物情况、排便情况、并发症及康复知识掌握情况等病例分析护理评估的内容了解