8.第八章 循环系统监护改-.pptVIP

案例分析体液不足与有效循环血量不足有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧及呼吸形态改变有关体温异常与感染、毒素吸收有关有受伤害的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关知识缺乏：缺乏有关引起感染性休克的相关知识案例分析护理措施案例分析迅速补充血容量，维持液体平衡建立静脉通路合理补液BP和CVP综合分析判断观察病情变化意识、脉搏、血压、尿量、出入量、体表灌流情况改善组织灌流，促进气体交换体位头胸部抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°用药护理维持有效的气体交换案例分析维持正常体温保暖忌用热水袋、电热毯等方法降温给予药物及物理降温措施，以减少组织耗氧防治感染严格无菌操作；及时清除呼吸道分泌物及异物，鼓励患者深呼吸，痰液粘稠时给予雾化吸入，协助患者有效咳嗽、咳痰；加强留置尿管的护理；注意观察伤口情况，按时更换敷料，保持伤口引流通畅；遵医嘱合理使用抗生素；做好口腔护理；协助患者定时翻身，预防压疮。营养支持肠内营养、肠外营养目录按照什么来写？*****************高级生命支持的内容？******、**、*、*心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）对由于心脏本身病变、外伤、休克、中毒、淹溺、电击等原因出现呼吸、心跳骤停的患者，采取人工循环、人工呼吸、电除颤等措施帮助其恢复自主心跳和呼吸的方法。包括三个阶段：基础生命支持、高级生命支持、延续生命支持基础生命支持（basiclifesupport，BLS）心搏骤停的判断判断患者意识：意识消失是心搏骤停的首要表现判断有无呼吸：观察患者胸廓有无起伏，感觉有无气息，判断不超过10s判断有无大动脉搏动：首选颈动脉，判断时间5s以上，10s以下。10秒内没有触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压胸外按压（Circulation，C）开放气道（Airway，A)人工呼吸（Breathing，B)胸外按压（Circulation，C）按压部位：两乳连线的中央胸骨处按压频率：至少100次/分按压／通气：30:25个周期检查，5秒内轮换按压深度至少5cm开放气道（Airway，A)仰头抬颏法抢救者左手掌根放在患者前额处，下压使头部后仰，右手的示指与中指放在患者下颌骨处，向上抬起下颌。托颌法抢救者在患者头侧，肘位于患者背部同一水平上，用双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。人工呼吸(Breathing，B)吹气频率10～12次/分按压/通气比率为30:2简易呼吸器人工呼吸法E-C手法固定面罩：①E：左手中指、无名指和小指放在患者下颏骨骨性部分，向前、向上托起下颌，保持气道通畅；②C：左手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。潮气量需500～600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3CPR的有效指征停止按压后，仍可扪及大脉动脉搏动。面色、口唇、甲床等颜色由发绀转为红润。瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。昏迷变浅，甚至出现四肢抽动或挣扎。可出现自主呼吸。上肢收缩压维持在60mmHg以上。高级生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS）在基础生命支持上应用辅助设备和特殊技术，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。高级生命支持应尽可能早的开始。良好的ALS应建立在高质量的BLS基础上延续生命支持（ProlongedLifeSupport，PLS）其重点是脑保护、脑复苏及心脏骤停综合征的防治。心搏骤停60s后，脑细胞即出现损害，而理想的复苏应该是心、肺、脑同步复苏。脑复苏应关注四个环节包括：①促进脑循环再流通；②加强氧合能量供给；③降低脑细胞代谢率；④纠正脑水肿，降低颅内压。心脏电除颤（Defibrillation）指在短时间内向心脏通以高压强电流，对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动、心室扑动，恢复正心脏搏动。按输出电流特征分为单相波除颤器和双相波除颤器。除颤仪使用电极位置：胸骨端电极（STERNUM）放置于右锁中线第2肋间，心尖部电极（APEX）放于左腋中线第5肋间涂导电糊、选择能量、充电、放电电极板应避开起搏器心律失常能量心房颤动100～150J心房扑动50～100J阵发性室上速性心动过速100～150J室性心动过速100～2