9.第九章 消化系统功能监护-.pptVIP

与疾病相关的健康史

既往有无肝胆疾病病史、慢性腹痛史和药物过敏史等是否酗酒、饮食不当、消化不良胰腺外伤、腹部手术感染：病毒、细菌有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、皮肤瘀斑、黄疸和休克等症状神志和精神状况*

心理社会状况

患者对急性重症胰腺炎知识的了解情况，对预后的认知；患者对所出现的各种危重症状的心理承受度和应对措施；疾病对患者的工作、学习、家庭造成影响，家庭经济情况；患者家属等社会支持系统对患者的关怀程度。*治疗原则一般采取非手术治疗以维护器官功能，感染性坏死采用手术治疗。病因治疗（胆源性、高血脂性、酒精性，去除病因）抑制胰酶分泌抗生素应用纠正水、电解质紊乱营养支持（如胃肠道条件允许，尽快过渡到肠内营养）并发症治疗中医治疗腹腔灌洗*治疗原则手术治疗急性出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需行手术治疗。*病例患者于次日行开腹清创术，术中诊断：急性弥漫性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、ARDS。术后给予患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，留置胃管持续胃肠减压，留置T形管、腹腔双套管、胰周引流管进行引流，留置空肠造瘘管，在肠道功能恢复后给予肠内营养。给予患者抗感染、抑酸、补液、抑制胰腺分泌、纠正低钙血症和贫血，纠正水和电解质紊乱等治疗，每日行腹腔灌洗，使用芒硝外敷腹部胰腺体表投影区、大黄水灌肠，密切监测CVP和腹内压。5天后，患者病情好转，停止机械通气。问题：1.该患者存在哪些常见护理诊断/问题？2.该如何进行观察和护理？*常见护理诊断/问题疼痛：腹痛与胰腺及胰周组织炎症、水肿、出血坏死、腹膜后渗出、化学性腹膜炎或术后伤口疼痛有关体液不足与渗出、出血、呕吐或禁食有关组织灌注不足与胰腺出血坏死，腹腔、腹膜后大量渗液有关营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐、胃肠减压有关恐惧与腹痛剧烈、禁食、病情进展急骤有关潜在并发症急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肾衰竭、胰性脑病、DIC、心力衰竭、感染和出血**护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345营养支持术后护理心理护理7潜在并发症6-绝对卧床休息，保证充足睡眠，以降低代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。-采取舒适的斜坡位或半卧位，利于呼吸和腹腔渗液引流，减少反流、误吸的风险。*护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345营养支持术后护理心理护理7潜在并发症6-评估疼痛的程度。-每天检查腹部，记录疼痛的部位、范围、强度、性质及持续时间，有无反跳痛及腹水。-哌替啶（杜冷丁）止痛，禁用吗啡、胆碱能受体拮抗剂。*护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345营养支持术后护理心理护理7潜在并发症6-观察生命体征变化。-呕吐物及胃肠引流物、排泄物的量、色、质，有无出血。-记录24h出入量、尿比重。-根据患者的CVP调整输液的速度和补液量。-动态监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、气血分析和肝、肾功能。*护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345营养支持术后护理心理护理7潜在并发症6-评估营养状况。-肠外营养：胃肠功能尚未恢复时输注脂肪乳剂和胶体物质，补充微量元素、维生素。如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养。-肠内营养：可通过鼻空肠管、空肠造瘘管给予。原则：量由少到多，浓度由低到高，速度由缓到快。输注温度保持在37℃左右。*护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345营养支持术后护理心理护理7潜在并发症6导管护理：-掌握各种导管的作用，并与引流装置正确连接-防止滑脱、扭曲、堵塞和污染-记录各引流管24h的引流量、颜色，有无沉淀物腹腔冲洗引流：-记录24h引流液的颜色、性质、量-动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养结果-观察引流口周围皮肤有无感染*护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345ARDS：-观察呼吸形态，监测血气分析-保持呼吸道通畅-半卧位以利于呼吸-雾化吸入-一般采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气方法；-出现难以纠正的低氧血症时，应及时气管插管或气管切开，进行机械通气，呼吸机治疗遵循“早上早下”原则营养支持术后护理心理护理7潜在并发症6*护理措施休息与体位1疼痛2体液不足345急性肾衰竭：-记录24h尿量、尿比重和出入量-连续6小时尿量＜20ml/h，且血肌酐明显