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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤科皮脂腺囊肿查房观察烦躁课件
01前言
前言站在护士站的窗边，望着走廊尽头203病房虚掩的门，我手里的护理记录单被指尖捏出了褶皱——这是今天第三次去看3床的王女士了。她半靠在病床上，盯着墙上的电子钟，指甲在床单上划出一道道浅痕，刚才测血压时，水银柱从110/70跳到了135/85。
皮脂腺囊肿，这个我们皮肤科再熟悉不过的疾病，在门诊时总被患者轻描淡写地称为“小疙瘩”，可真正住进病房准备手术的患者，十有八九会经历类似王女士的焦躁。数据显示，2023年我院皮肤科收治的皮脂腺囊肿患者中，68%存在不同程度的焦虑情绪，其中23%因疼痛、对手术的未知感或社交顾虑出现明显烦躁行为（如频繁询问手术时间、拒绝配合护理、睡眠障碍）。
前言作为临床护理人员，我们常说“治的是病，护的是人”。当患者因皮脂腺囊肿的反复感染、局部压迫感或即将到来的手术产生烦躁时，这种情绪不仅会影响血压、心率等生命体征，更可能延缓术后愈合——烦躁引发的自主神经兴奋会抑制免疫细胞活性，增加感染风险。因此，今天的查房，我们不仅要关注囊肿本身的变化，更要“看见”患者情绪背后的需求。
02病例介绍
病例介绍让我们从王女士的情况说起。她今年42岁，是社区幼儿园的后勤主任，平时说话声音清亮，见人总带笑。可上周三来门诊时，她捂着后背直叹气：“大夫，我这疙瘩疼了一周，睡觉不敢平躺，昨天擦澡时碰破了，流了点豆腐渣样的东西，味儿特别大……”
主诉：背部皮脂腺囊肿伴疼痛1周，烦躁、睡眠差3天。
现病史：患者6年前发现背部有一“小鼓包”，无疼痛，未重视。近1年肿物逐渐增大至鸡蛋大小，1周前因搬运重物摩擦后出现红肿、触痛，自行涂抹“红霉素软膏”无效，3天前开始因疼痛夜间仅能浅睡2-3小时，常因翻身牵拉痛惊醒，情绪逐渐急躁，对家属说话易发火，反复询问“手术能不能今天做？做完会不会留大疤？”
既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。
病例介绍专科检查：背部肩胛间区可见一5cm×4cm类圆形肿物，边界清，表面皮肤红肿，中央可见黑色针尖样开口（皮脂腺导管开口），触之质韧，活动度差，压痛（++），局部皮温升高，周围皮肤无破溃（仅3天前自行挤压后有少量白色豆渣样分泌物）。
辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）；超声提示皮下囊性包块，内见密集光点（符合皮脂腺囊肿并感染声像）。
昨天上午，主管医生已评估其无手术禁忌，拟于明日上午在局麻下行皮脂腺囊肿切除术。但从昨夜开始，王女士的烦躁情绪愈发明显：夜间呼叫护士3次，第一次说“枕头太高脖子疼”，第二次说“病房太亮睡不着”，第三次直接问：“护士，你们确定手术医生是张主任吗？他做这种手术多少年了？”
03护理评估
护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“多维度扫描”。
身体评估首先是局部症状：疼痛评分（NRS）夜间静息时4分，翻身或触碰时达6分；肿物红肿范围是否扩大（对比入院时，今日周围皮肤红肿从5cm×4cm缩小至4cm×3.5cm，提示感染初步控制）；分泌物性状（今日仅见少量淡黄色渗液，无异味）；生命体征（体温37.2℃，较入院时37.8℃下降；血压波动在125-135/75-85mmHg，与情绪紧张相关）。
心理社会评估这是关键。我们通过“观察+访谈”了解到：王女士的烦躁源于三重压力——
疼痛困扰：她自述“从小到大没做过手术，连针都很少打，现在一疼就心慌”；
社交顾虑：作为幼儿园后勤主任，她需要经常弯腰整理物资，背部的肿物让她“觉得同事看我的眼神不对，怕他们嫌我身上有味道”；
对手术的未知恐惧：她反复询问“麻药打多少？会不会醒不过来？”“切口有多长？会不会留疤？”“做完能马上上班吗？”，甚至偷偷查了手机，看到“皮脂腺囊肿可能复发”的信息后更焦虑。
认知与行为评估患者对疾病知识了解仅停留在“疙瘩发炎”，不理解囊肿形成的根本原因（皮脂腺导管阻塞致皮脂淤积），误以为“擦药就能消掉”；对围手术期护理（如术前禁食、术后制动）完全不了解；行为上表现为拒绝配合术前备皮（认为“剃背毛丢人”）、多次要求提前手术、睡眠时频繁翻身导致局部摩擦加重疼痛。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：
急性疼痛与皮脂腺囊肿感染、局部压迫及炎症刺激有关（依据：NRS评分4-6分，夜间因疼痛影响睡眠）；
焦虑/烦躁与疼痛不适、对手术效果及预后的担忧有关（依据：血压波动、睡眠障碍、反复询问手术相关问题）；
皮肤完整性受损的风险与囊肿感染、患者自行挤压及术后切口有关（依据：局部皮肤红肿、曾有挤压史、即将行手术切开）；
知识缺乏（特定）缺乏皮脂腺囊肿病因、围
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