2025 皮肤科破伤风查房甲硝唑应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科破伤风查房甲硝唑应用课件

01前言

前言清晨的交班会上，护士长翻着最新的《中国破伤风诊疗指南（2024版）》，指着“皮肤破损后厌氧菌感染的防治”章节说：“最近科里收了两例破伤风患者，都是因为忽视小伤口处理。咱们皮肤科的患者，很多是因外伤、手术或皮肤感染入院，皮肤屏障受损后，破伤风梭菌这种‘藏在锈铁里的杀手’很容易乘虚而入。”

破伤风，这个被世界卫生组织列为“可预防但死亡率仍高达10%-30%”的急性感染性疾病，核心在于破伤风梭菌产生的神经毒素。而甲硝唑作为抗厌氧菌的“老牌猛将”，在破伤风治疗中始终占据重要地位——它能高效穿透厌氧菌细胞膜，抑制DNA合成，从源头上遏制毒素产生。今天的查房，我们就围绕一例皮肤科收治的破伤风患者，结合甲硝唑的临床应用，从护理全流程展开探讨。

02病例介绍

病例介绍记得3天前那个暴雨夜，120鸣笛送来了58岁的张师傅。他是工地工人，4天前右脚被生锈铁钉扎穿，当时只挤了点血，觉得“小伤不碍事”，继续干活。入院前1天，他开始觉得“下巴发紧”，咬馒头都费劲，接着脖子发硬、背部抽痛，昨晚甚至因为一次剧烈抽搐咬到了舌头。

入院时评估：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；神志清楚，苦笑面容，角弓反张（背部肌肉强直如弓），右足底部可见0.5cm×0.5cm陈旧性伤口，边缘红肿，少量脓性渗出；张口困难（仅容2指），咽反射亢进；实验室检查：WBC15.2×10?/L（中性粒细胞89%），CRP68mg/L；伤口分泌物厌氧培养提示破伤风梭菌阳性。

病例介绍治疗方案：急诊予破伤风抗毒素（TAT）3000IU中和游离毒素，同时启动甲硝唑0.5g（100ml）每8小时静脉滴注（覆盖厌氧菌），联合头孢曲松（1gqd）预防需氧菌感染；地西泮（10mgq6h）控制肌肉痉挛；并转入我科隔离病房。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要关注他的生理反应，也要捕捉心理波动，更要预判可能的并发症。

身体状况评估1运动系统：全身肌肉强直程度（从咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌的进展顺序）；目前张师傅咀嚼肌、颈项肌强直明显，四肢肌张力增高，轻微触碰即诱发抽搐（痉挛阈值低）。2呼吸系统：呼吸频率增快（22次/分），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（暂未合并肺炎）；但需警惕喉痉挛导致的窒息风险。3伤口情况：右足底伤口深约0.8cm（铁钉扎入深度），渗出液呈淡黄绿色，有腐臭味（厌氧菌感染典型表现），周围皮肤温度升高（+2℃），触痛明显。4用药反应：甲硝唑输注后，张师傅诉“胃里有点烧”（轻度胃肠道反应），无头痛、头晕等神经系统不适；肝功能暂正常（ALT32U/L）。

心理社会评估张师傅攥着老伴的手反复说：“早知道听你的去打针了……这抽起来比断腿还疼。”他的焦虑源于三点：一是对疾病进展的恐惧（怕“抽过去救不回来”）；二是担心工地误工影响家庭收入；三是对甲硝唑等药物副作用的担忧（“这药伤肝不？得输多久？”）。老伴文化程度不高，但全程陪护，是主要照护者。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：B急性疼痛：与破伤风梭菌毒素引起的肌肉痉挛有关（目标：24小时内痉挛频率降低50%，NRS疼痛评分≤4分）。C有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛及分泌物阻塞气道有关（目标：住院期间无窒息发生）。D焦虑：与疾病突然进展、缺乏破伤风防治知识有关（目标：3天内焦虑自评量表（SAS）评分下降10分）。E潜在并发症：肺部感染、压疮、深静脉血栓（目标：住院期间未发生严重并发症）。F知识缺乏（特定）：缺乏破伤风预防、伤口管理及甲硝唑用药知识（目标：出院前患者及家属能复述关键注意事项）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的核心是“精准干预，阻断恶性循环”——既要控制痉挛、缓解疼痛，也要保障甲硝唑等药物的疗效，更要通过细节护理提升患者舒适度。

急性疼痛的护理环境干预：将病房调至“暗、静、温”模式（窗帘遮光，避免声、光刺激；室温22-24℃，湿度50%-60%）；操作集中进行（如吸痰、换药尽量在使用镇静剂后30分钟内完成），减少诱发痉挛的外界刺激。01药物协同：严格遵医嘱使用地西泮（抑制中枢神经传导）与甲硝唑（抑制毒素产生）。观察到地西泮输注后15分钟，张师傅的背部肌肉张力略有下降（从“板状”变为“稍软”），抽搐间隔从30分钟延长至1小时。02物理缓解：痉挛发作时，用软枕垫于颈后（避免颈部过伸），膝下垫小软枕（缓解背肌牵拉痛）；发作后，予肌肉按摩（从远端向近端轻揉四肢），促进血液循环。03

窒息风险的预防气道管理：床头