2025 皮肤科日光性皮炎查房观察烦躁课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——把“临时护理”变成“长期防护”08总结目录

2025皮肤科日光性皮炎查房观察烦躁课件

01前言

前言清晨七点半，我像往常一样戴着护士帽走进病房，却在3床门口顿住了脚步——李大姐正背对着门，手指用力抓挠着双臂，床头柜上的指甲剪被碰得哐当响。“又痒醒了？”我轻声问。她猛地回头，眼眶泛红：“小周，我昨晚根本没合眼，这疹子烧得慌，抓又不敢使劲，越忍越烦躁……”

这是我本周接触的第4例日光性皮炎患者。近年来，随着紫外线强度增加、户外活动普及，日光性皮炎发病率逐年攀升，门诊数据显示，2024年夏季就诊量较前一年增长27%。而临床中我发现，这类患者除了皮肤损害，往往伴随明显的烦躁情绪——抓挠不止、睡眠障碍、甚至对治疗产生抵触。这种“身-心”双重困扰，让护理工作不再局限于皮肤护理，更需要关注患者的心理状态。

今天的查房，我们就以李大姐为案例，从“观察烦躁”切入，探讨日光性皮炎患者的全维度护理。

02病例介绍

病例介绍李大姐，45岁，社区绿化员，因“双上肢、面颈部红斑伴瘙痒3天，加重1天”于2025年6月15日入院。

主诉：3天前外出修剪绿植后，双前臂、颈部出现红斑，自觉灼热；次日红斑扩大至手背、面颊，瘙痒加剧，夜间难以入睡；1天前因瘙痒搔抓后，部分区域出现小水疱，情绪烦躁，频繁抱怨“治不好了”“活着遭罪”。

现病史：患者发病前无特殊用药史（否认服用四环素、喹诺酮类药物），近期饮食以绿叶菜为主（自述“每天吃凉拌芹菜”）。

既往史：体健，无过敏史，无自身免疫性疾病史；否认长期日晒史，但近2周因社区绿化改造，每日户外工作6-8小时，未采取防晒措施。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分（较平时增快10次/分）；面颈部、双上肢（肘以下）可见片状水肿性红斑，边界清楚，表面散在粟粒大小水疱，部分水疱因搔抓破溃，有少量渗液；局部皮肤温度升高（皮温37.9℃，对侧正常皮肤36.5℃）；患者交谈时频繁搓手、皱眉，回答问题简短，家属补充“昨晚摔了杯子，说‘痒得想撞墙’”。

辅助检查：血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常），嗜酸性粒细胞0.5×10?/L（正常）；皮肤镜检查显示表皮水肿，真皮浅层血管扩张，符合急性光毒性反应表现。

03护理评估

护理评估面对李大姐，我们的护理评估不能只盯着皮疹，更要“看见”她的烦躁。

身体评估——痒与痛的双重刺激皮肤损害：红斑面积占体表面积约8%（双上肢5%+面颈部3%），水疱破溃处有渗液，触痛明显（VAS疼痛评分4分）；皮温升高加剧灼热感，形成“灼热-瘙痒-抓挠-炎症加重”的恶性循环。

生理反应：因夜间瘙痒，连续2晚睡眠不足3小时，查体见双眼结膜充血，心率偏快（88次/分），提示交感神经兴奋。

心理社会评估——烦躁的“显性”与“隐性”显性表现：主动表达“烦躁”“想骂人”，行为上搔抓频繁（10分钟内观察到5次）、拒绝家属喂食（“别碰我，疼”）；隐性线索：家属反映“平时最疼小孙子，昨天孙子视频都没耐心说话”，提示社会功能短暂受损；认知偏差：认为“晒太阳起疹子是小事，怎么这么难治”，对疾病病程（通常7-10天消退）缺乏了解，产生“治疗无效”的挫败感。

辅助检查补充——排除其他病因血常规无感染迹象（排除继发细菌感染），嗜酸性粒细胞正常（排除变态反应性接触性皮炎），确认烦躁主因是皮肤不适及心理压力，而非全身性炎症反应。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：01皮肤完整性受损：与日光性皮炎导致的红斑、水疱、破溃有关（依据：双上肢、面颈部可见水肿性红斑及破溃水疱）；02急性疼痛（灼热、瘙痒）：与皮肤炎症反应刺激神经末梢有关（依据：VAS评分4分，夜间睡眠障碍）；03焦虑/烦躁：与皮肤持续不适、睡眠不足及疾病认知不足有关（依据：情绪激动、社会功能短暂受损）；04知识缺乏（特定疾病）：缺乏日光性皮炎的防护及护理知识（依据：发病前未采取防晒措施，饮食中摄入较多光敏性食物）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：3天内控制皮肤炎症、缓解瘙痒疼痛；1周内烦躁情绪明显改善（SAS焦虑量表评分下降≥20%）；出院前掌握日光性皮炎防护要点。

措施分四步走，环环相扣：

皮肤护理——从“止痒”到“修复”清洁：用30℃生理盐水（接近皮肤温度，避免刺激）轻拭破溃处，每日2次；水疱未破者用炉甘石洗剂外涂（摇匀后用棉签薄涂，避开眼周），利用其收敛、散热作用缓解灼热；冷敷：用4-8℃冷毛巾（包裹保鲜袋防渗漏）敷于红斑处，每次10分钟，间隔2小时（避免长时间低温冻伤）；李大姐反馈“敷上就像浇了凉水，能缓半小时”；修复：破溃处待渗液减少后，涂重组人表皮生长因子凝胶（薄涂，按摩至吸收），促进表皮再生；

疼痛管