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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育——从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤科日光性皮炎查房观察水疱课件
01前言
前言站在2025年的春天，我捧着刚整理好的查房记录，窗外的阳光透过玻璃斜斜洒在病历上。最近门诊的日光性皮炎患者明显多了——连续一周的晴好天气，加上踏青、露营等户外活动热潮，让科室的候诊区总坐着几位裹着纱巾、戴着宽檐帽的患者，其中不少人带着明显的水疱。作为工作十年的皮肤科责任护士，我太清楚这些水疱意味着什么：它们不仅是紫外线对皮肤的“即时抗议”，更是急性期炎症的核心表现，处理稍有不慎，可能留下色素沉着、感染，甚至影响患者的心理状态。
今天的查房，我们聚焦一例典型的日光性皮炎水疱患者。从接诊时她攥着胳膊说“又痒又烧，半夜根本睡不着”，到现在水疱逐渐干燥结痂，每一步护理都需要细致观察与精准干预。我希望通过这次查房，和团队一起梳理水疱观察的关键点，也让患者更明白：日光性皮炎不是“晒红了就没事”，那些看得见的水疱，藏着需要我们共同重视的健康信号。
02病例介绍
病例介绍上午九点，26岁的李女士第三次来到病房。她穿着高领长袖衫，帽子压得很低，掀开袖子的瞬间，我倒吸了一口气——双侧前臂伸侧、面颈部可见大片潮红斑片，其上密布粟粒至黄豆大小的水疱，部分水疱融合成直径约2cm的大疱，疱壁菲薄，张力高，基底皮肤红肿明显；耳后、颈部有几处水疱已破溃，渗着少量淡黄色液体，边缘可见痂皮。
“护士，我上周去海边玩，想着涂了SPF50的防晒霜，结果回来第二天就开始发红，第三天起水疱，痒得我直抓……”李女士声音带着焦虑，“现在连洗脸都不敢碰，睡觉翻身都怕蹭破水疱。”
回顾她的病史：既往体健，无过敏史，去年夏天有过一次轻度晒伤（仅红斑，无水疱）；本次发病前48小时有6小时海边暴晒史（10:00-16:00），未补涂防晒霜，未戴防晒袖套；就诊时体温36.8℃，血常规提示白细胞6.2×10?/L（正常），C反应蛋白3mg/L（正常），暂未合并感染。
病例介绍主治医师查体时特别指出：“水疱主要分布在光暴露区，符合UVB（中波紫外线）损伤特点，疱液清亮，周围无明显脓性分泌物，属于Ⅱ度日晒伤（红斑+水疱）。”这为后续护理提供了关键依据——我们的重点不仅是缓解症状，更要保护水疱完整性，预防感染，促进修复。
03护理评估
护理评估“李女士，您觉得现在最难受的是哪里？”查房时我握着她的手问。她皱着眉：“胳膊和脖子又烧又痒，像被火烤着，晚上躺床上翻来覆去，一碰到被子就疼。”这句话，成了我们护理评估的起点。
主观评估症状体验：患者主诉疼痛VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），瘙痒NRS评分（数字评分）7分，以夜间为甚；自述“水疱破的地方碰到衣服就疼，没破的地方痒得想抓”。生活影响：因疼痛和瘙痒，近3日睡眠质量差（每日睡眠＜5小时），食欲下降（平时一餐一碗饭，现在只能吃小半碗），不敢外出社交（“怕别人看我胳膊上的水疱”）。认知水平：对日光性皮炎认知不足，认为“涂了防晒霜就万事大吉”，不了解补涂时间、物理防晒的重要性；对水疱处理存在误区（“我之前用针挑破了一个水疱，以为能好得快”）。
客观评估皮肤体征：
水疱分布：面颈部（耳后、下颌）、双侧前臂伸侧（暴露区），非暴露区（躯干、大腿）无皮疹。
水疱形态：30余处水疱，其中10处直径＞1cm（大疱），疱壁薄，可见液平面；5处已破溃，创面湿润，无脓性分泌物，周围皮肤温度升高（37.8℃，对侧正常皮肤36.5℃）。
伴随表现：红斑边界清晰，压之褪色，局部淋巴结（颈部、腋窝）未触及肿大。
全身情况：生命体征平稳（BP110/70mmHg，P78次/分），无发热、头痛等全身症状。
实验室检查：血常规、肝肾功能未见异常，排除感染及系统性损伤。
评估小结患者处于日光性皮炎急性期（水疱期），核心问题是皮肤屏障受损（水疱形成）引发的疼痛、瘙痒及生活质量下降，同时存在潜在感染风险（水疱破溃）和认知偏差（防晒知识不足）。这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。
04护理诊断
护理诊断睡眠型态紊乱：与瘙痒、疼痛导致入睡困难及睡眠维持障碍有关（依据：每日睡眠＜5小时，自述“半夜痒醒”）。4知识缺乏（特定）：缺乏日光性皮炎预防及水疱期自我护理知识（依据：误挑水疱、未正确补涂防晒霜）。5基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，每条都紧扣患者的“当下困扰”和“潜在风险”：1急性疼痛：与皮肤炎症反应（红斑、水疱）及神经末梢刺激有关（依据：VAS评分6分，主诉“烧灼感、触碰痛”）。2皮肤完整性受损：与紫外线损伤导致表皮-真皮分离（水疱形成）及部分水疱破溃有关（依据：可见多处水疱及破溃创面）。3
护理诊断焦虑：与皮损影响外观及担心预后（留疤、色素沉着）
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