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手术室质量管理标准流程

一、术前质量管理

术前准备是手术成功的第一道防线，其核心在于最大限度地降低手术风险，确保患者处于最佳手术状态，并为手术团队提供充分的物质与信息支持。

（一）患者评估与准备

1.病历资料审核与完善：主管医师需确保患者病历资料完整、准确，包括病史、体格检查、重要辅助检查结果（如影像学、实验室检查）、过敏史等。麻醉医师需重点审核麻醉相关风险因素。

2.术前评估与风险分层：由手术医师、麻醉医师共同参与，对患者全身状况、重要脏器功能、手术耐受性进行综合评估，明确手术指征与禁忌证，进行风险分层，并制定相应预案。

3.知情同意：手术医师需以通俗易懂的语言向患者及家属详细说明手术目的、方式、预期效果、潜在风险、可能并发症及替代方案，获取患者或其授权家属的书面知情同意。麻醉方式及风险的知情同意亦需单独签署。

4.术前访视与宣教：手术室护士于术前一日对患者进行访视，了解患者心理状态，进行术前宣教，包括禁食禁水时间、手术流程、配合要点、术后注意事项等，缓解患者焦虑，提高依从性。

5.术前准备：严格执行术前皮肤准备（如备皮、标记手术部位）、胃肠道准备、输血准备、药物过敏试验等。确保患者术前状态符合手术要求，如血糖、血压控制在适宜范围。

（二）手术间及物品准备

1.手术间分配与环境控制：根据手术类型、规模及感染风险等级，合理分配手术间。保持手术间温度、湿度在适宜范围，定期进行空气净化与监测。

2.手术器械、耗材与药品准备：

*器械与耗材：根据手术通知单，由器械护士或专科护士负责准备、核对手术所需的无菌器械包、一次性耗材（如缝线、手套、敷料等），确保其规格、数量、灭菌合格、在有效期内。

*药品：麻醉药品、精神药品、急救药品及手术常用药品由麻醉医师和护士共同核对，确保药品名称、规格、剂量、有效期准确无误，药品储存符合规范。

3.设备检查与调试：手术相关设备（如手术床、无影灯、电刀、吸引器、麻醉机、监护仪等）术前需进行功能检查与调试，确保运行正常，备用电源完好。

（三）手术团队准备与沟通

1.人员资质审核：手术医师、麻醉医师、护士等人员需具备相应执业资质和手术权限，特殊手术需有上级医师指导。

2.术前讨论与计划：对于疑难、复杂、高危手术，应进行多学科术前讨论，明确手术方案、麻醉方案、应急预案、人员分工及术中注意事项。

3.术前核查（TimeOut）：手术开始前，由手术主导医师主持，手术团队所有成员（医师、护士、麻醉师）共同参与，严格执行术前核查程序，确认患者身份、手术名称、手术部位、手术方式、知情同意、术前准备、麻醉方式、物品准备等关键信息，确保无误。

二、术中质量管理

（一）患者安全与舒适

1.患者交接与核对：患者进入手术间后，手术室护士与病房护士、麻醉医师共同核对患者信息，再次确认手术部位标记。

2.麻醉管理：麻醉医师根据麻醉方案实施麻醉，严密监测患者生命体征，维持麻醉深度适宜，确保患者术中安全。

3.手术体位摆放：由手术医师、麻醉医师、护士共同协作，根据手术需求摆放安全、舒适、暴露充分的手术体位，避免压疮、神经损伤及循环呼吸障碍。

（二）手术操作与配合

1.无菌技术执行：手术人员严格遵守无菌操作规程，包括手卫生、穿无菌手术衣、戴无菌手套、无菌区域的建立与维护。手术器械、物品的传递与使用符合无菌要求。

2.手术操作规范：手术医师应严格按照手术方案和操作规范进行手术，动作轻柔、精准，减少组织损伤，妥善止血，保护重要组织器官。

3.术中配合：器械护士与巡回护士密切配合手术医师，准确、及时传递器械、物品，关注手术进展，确保手术流畅进行。巡回护士负责术中环境管理、物品补充、患者保暖、输液输血管理等。

4.手术标本管理：术中取下的标本，由手术医师规范处理、标记，与护士共同核对后，按规定流程送检，并做好记录。

（三）感染控制与安全防护

1.环境与物品消毒：手术过程中保持手术间整洁，污染敷料、器械及时清理。接触患者血液、体液的物品严格按感染控制要求处理。

2.职业暴露防护：手术人员严格执行标准预防措施，正确使用个人防护用品（口罩、帽子、手术衣、手套、护目镜/面罩等），避免职业暴露。

3.术中感染监测：对植入物、关键手术步骤的无菌操作进行重点监控，必要时进行术中环境采样监测。

（四）记录与沟通

1.术中记录：麻醉医师实时、准确记录麻醉过程、生命体征、用药情况；手术护士记录手术器械、耗材使用情况、输血输液情况等。手术医师在术后及时、准确、完整地书写手术记录。

2.术中沟通：手术团队成员间保持有效沟通，及时通报术中情况、突发问题及处理措施。遇有重大异常情况，应立即报告上级医师和相关部门。

（五）突发事件应急处置

术中如发生大出血、严重过敏反应、心