麻醉学重点大题附答案总结.doc

麻醉学重点大题附答案总结

麻醉学重点大题附答案总结

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麻醉学重点大题附答案总结

局麻药的不良反应及原因、临床表现及治疗方法：

原因：1、局麻药使用量超过病人的耐受量。2、麻醉药物浓度高，药物原液未稀释。3、局麻药物不慎注入血管。4、局麻部位血运丰富，局麻药物内未加适量肾上腺素致使局麻药吸收过快。5、病人体质差，耐受力低。如肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。6、病人个体呈高敏体质。7、麻醉药物种类选择不合适。

毒性反应：1.中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。2.心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。预防：一次用药量不超过限量。根据病人情况或用药部位酌减剂量。注射前先回抽有无血液，或边进针边注药。对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收。麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高麻药至惊厥的阈值。麻醉前尽量纠正病人的病理状态，提高机体耐受力。治疗：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。

椎管内麻醉的适应证、禁忌证并发症及处理措施

蛛网膜下隙阻滞适应证：下肢、下腹部、会阴部及中短手术（2~3h）禁忌证：中枢神经系统疾病、全身性严重感染以及穿刺部位炎症、休克、腹内压明显增高者、精神病、高血压合并冠状动脉病变、慢性贫血和老年人只能低位脊麻、脊柱外伤或有明显腰背痛。

术中并发症：1.血压下降心率减慢。处理：补充血容量，静注麻黄碱阿托品2.呼吸抑制。处理：吸氧，气管内插管，机械通气，胸外心脏按压3.恶心呕吐。处理：首先检查是否有麻醉平面过高及血压下降。若血压过低，先升压术后并发症：1.头痛：术后1-3天。特点为坐起时明显。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6h。补液，止痛或自家血填充2.尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。3.神经并发症：脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。

硬脊膜外阻滞适应证：颈到足（除开胸手术）。禁忌证：中枢神经系统疾病、全身性严重感染以及穿刺部位炎症、休克、腹内压明显增高者、精神病、高血压合并冠状动脉病变、慢性贫血和老年人只能低位脊麻、脊柱外伤或有明显腰背痛。并发症及处理方法：1.穿破硬脊膜：改换其他麻醉方法2.穿刺针或导管误入血管：立即给予面罩辅助通气，必要时行气管插管，还可给予地西泮和肌松药控制呼吸，同时给予循环支持治疗。（预防：导管从正中入路置入，导管放置后注脊麻药前轻轻抽吸，验证有无血液，常规通过导管注入试验剂量局麻药，导管如有血染，警惕进入静脉的可能性）3.导管折断：一般不会引起并发症，随访。4.全脊麻：维持病人呼吸和循环功能。出现心搏骤停应立即心肺复苏。5.异常广泛阻滞：6.脊神经根或脊髓损伤：对症处理7.硬膜外血肿：12h内行椎板减压术。

肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。肌松药的注意事项：不能实施人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用。胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。合并有神经-肌肉接头患者，如重症肌无力，应慎用或在肌松检测下应用非去极化肌松药。有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高，眼压、颅压升高，因此禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压升高者。体温降低可使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）及硫酸镁，可增强非去极化肌松药的作用

全麻及睡眠镇静的区别

全麻是经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆性中枢神经系统的一直，临床主要表现为神智消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛。全麻的特点是患者意识消失。全麻及睡眠和镇静有本质区别。正常睡眠者能保持自主呼吸、循环功能稳定、对伤害性刺激的反应以及吞咽和咳嗽反射等，而在全麻中，上述功能均受到不同程度的抑制，甚至消失。镇静是指在中枢神经系统抑制药物的作用下，使患者对语言、