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2025年护理文书书写规范试题(及答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列关于护理文书法律属性的描述，正确的是（）

A.仅作为医疗纠纷的参考资料

B.是护士执业行为的法律凭证

C.不具备法律效力，仅用于内部管理

D.仅在患者住院期间有效

2.体温单中“术后日数”栏填写要求为（）

A.手术当日为术后0日，次日为术后1日，连续填写至拆线或出院

B.手术当日为术后1日，次日为术后2日，连续填写至出院

C.手术当日不填写，次日开始填写术后1日

D.仅填写至术后7日，后续无需记录

3.护理记录单（一般患者）中“病情观察”栏应重点记录（）

A.患者的心理状态及家属意见

B.生命体征、症状变化、护理措施及效果

C.护士对病情的主观判断

D.患者的饮食偏好及生活习惯

4.电子护理文书的修改应遵循“痕迹保留”原则，具体指（）

A.直接删除错误内容，不保留原记录

B.修改时标注修改人、修改时间，原内容可隐去

C.修改时保留原内容，标注修改人、修改时间及修改原因

D.由护士长直接修改，无需标注

5.危重患者护理记录中，“出入量”统计的时间节点应为（）

A.每4小时统计1次

B.每8小时统计1次

C.每12小时统计1次

D.每班统计1次，24小时汇总

6.手术护理记录中，“器械、敷料清点”栏需由（）共同核对并签名

A.手术医生与巡回护士

B.器械护士与巡回护士

C.麻醉医生与器械护士

D.手术医生与麻醉医生

7.体温单中“呼吸”的绘制方法正确的是（）

A.用蓝笔以“●”表示，相邻两次呼吸用蓝线相连

B.用红笔以“○”表示，相邻两次呼吸用红线相连

C.用蓝笔以“○”表示，相邻两次呼吸用蓝线相连

D.用红笔以“●”表示，相邻两次呼吸用红线相连

8.护理文书书写中，“客观”原则要求（）

A.记录护士对病情的分析判断

B.仅记录阳性体征，忽略阴性体征

C.使用“患者诉”“查体见”等表述，避免主观推断

D.用“好转”“加重”等模糊术语描述病情

9.出院记录中“健康教育”栏应重点记录（）

A.医院的环境介绍及注意事项

B.患者的用药指导、康复训练、复诊时间等

C.护士对患者的主观评价

D.家属的联系方式及随访计划

10.下列关于护理文书保存期限的描述，正确的是（）

A.门（急）诊护理记录保存10年

B.住院护理记录保存30年

C.电子护理文书无需备份，仅保存原始纸质版

D.手术护理记录保存5年

11.护理记录中“抢救记录”的完成时间应为（）

A.抢救结束后6小时内

B.抢救结束后24小时内

C.抢救结束后立即

D.抢救结束后12小时内

12.体温单中“大便次数”栏，“※”表示（）

A.未解大便

B.人工肛门排便

C.腹泻

D.灌肠后排便

13.护理文书中“签名”要求为（）

A.可使用电子签名代替手写签名，无需授权

B.实习护士书写的记录需带教护士双签名

C.进修护士无需签名，由带教护士代签

D.主管护士可代低年资护士签名

14.下列属于护理文书“及时”原则的是（）

A.护理操作完成后2小时内补记

B.病情变化时立即记录

C.夜班护理记录可在次日晨集中补写

D.手术护理记录可在术后4小时内完成

15.电子护理文书的系统应具备的功能不包括（）

A.防篡改功能

B.自动生成统计报表

C.随意修改历史记录

D.用户身份认证

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.护理文书书写的基本原则包括（）

A.客观真实

B.准确规范

C.及时完整

D.主观推断

2.体温单需要填写的内容包括（）

A.入院、手术、转科、出院时间

B.血压、体重、腹围

C.大便次数、出入量

D.患者的社会关系

3.危重患者护理记录应重点记录（）

A.生命体征、意识状态、瞳孔变化

B.特殊治疗（如呼吸机参数、血液净化）

C.用药名称、剂量、时间及反应

D.家属的情绪及沟通内容

4.护理文书中“准确”原则的具体要求有（）

A.使用规范的医学术语

B.数值记录精确到小数点后1位（如体温36.5℃）

C.避免“约”“大致”等模糊表述

D.记录时间精确到分钟（如10:30）