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眩晕的分类及诊断曹仕健2017年11月16日当前第1页\共有17页\编于星期四\9点
临床上容易混淆的概念眩晕（Vertigo）头晕（Dizziness）不稳感（Unsteadiness）晕厥（Syncope）当前第2页\共有17页\编于星期四\9点
临床上容易混淆的概念眩晕：是在没有自身运动发生时出现的一种自身运动感觉；患者对自身运动或外部环境运动的一种错觉或扭曲感觉周围空间旋转（视物旋转）躺在床上有床板翻转过来的感觉坐在椅子上有往一边倒下的感觉当前第3页\共有17页\编于星期四\9点
临床上容易混淆的概念头晕（昏）：是一种不伴有虚假或扭曲运动感的空间定位紊乱或受损感觉无周围空间幻觉变化很多患者主诉为头昏沉感，不清爽当前第4页\共有17页\编于星期四\9点
临床上容易混淆的概念不稳感：是指在坐位、站立位或行走时出现的一种没有特定方向性倾向的不稳定感觉属于眩晕的非视物旋转类型累及到前庭神经传导通路的病变都可以引起当前第5页\共有17页\编于星期四\9点
临床上容易混淆的概念晕厥：指与一过性全脑低灌注相关的意识丧失发作前通常会有双眼黑蒙现象，如阿-斯综合征与眩晕有本质区别当前第6页\共有17页\编于星期四\9点
眩晕的分类旋转性：视物旋转，不敢睁眼，床翻转非旋转性：个人有躯体晃动、倾斜、摇摆、漂移、浮沉感觉当前第7页\共有17页\编于星期四\9点
眩晕的分类前庭周围性：前庭迷路系统、前庭神经前庭中枢性：累及脑桥延髓部脑干前庭核，以及这些神经核联系前庭小脑（通过小脑脚）、脑干、丘脑和皮层路径的病变当前第8页\共有17页\编于星期四\9点
迷路水平半规管后半规管上半规管当前第9页\共有17页\编于星期四\9点
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眩晕的诊断-----问诊性质：真性眩晕？头昏？Or不稳感？持续时间：秒？分钟？小时？天？诱发因素：头体位改变？发作次数：第一次？反复发作？合并症状：耳鸣，耳聋或者共济失调、肌力？既往史：耳疾、高血压、糖尿病以及偏头痛、感染、药物史当前第11页\共有17页\编于星期四\9点
眩晕持续时间数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂数分钟：PCI（TIA）数十分钟-数小时：MD数天-数周：VN、迷路炎、PCI（脑梗死）、MS、突聋当前第12页\共有17页\编于星期四\9点
发作次数反复发作：BPPV、MD、前庭性偏头痛、前庭阵发症首次发作：前庭神经元炎，后循环梗死当前第13页\共有17页\编于星期四\9点
体格检查一般检查：卧立位血压及心脏听诊神经及耳科检查：颅神经、感觉、运动、反射、自主神经、听力检查眼部检查：眼球活动、眼震头部检查：摇头及头脉冲实验步态检查：闭目难立征变位检查：Dix-Hallpike试验当前第14页\共有17页\编于星期四\9点
辅助检查电测听听觉诱发电位颅脑MRI颞骨CT当前第15页\共有17页\编于星期四\9点
诊断流程当前第16页\共有17页\编于星期四\9点
谢谢大家！ThankYou！
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