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2025年关于外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，32岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，左胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音消失。首要的紧急处理措施是：

A.胸腔闭式引流

B.加压包扎固定胸壁

C.快速补液抗休克

D.气管插管机械通气

答案：B

解析：患者存在连枷胸（反常呼吸）合并休克，首先需处理威胁生命的胸壁不稳定。加压包扎固定胸壁可消除反常呼吸，改善通气；同时需抗休克，但首要处理应为纠正呼吸功能障碍。

2.关于外科感染的特点，错误的是：

A.多为混合感染

B.局部症状明显

C.需手术治疗比例高

D.特异性感染占主导

答案：D

解析：外科感染以非特异性感染（如葡萄球菌、链球菌感染）为主，特异性感染（如结核、破伤风）相对少见。

3.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化ER（+）、PR（+）、HER2（-），Ki-67（15%）。根据2025年CSCO乳腺癌指南，后续治疗首选：

A.化疗+内分泌治疗

B.靶向治疗+化疗

C.放疗+靶向治疗

D.内分泌治疗+放疗

答案：A

解析：该患者为LuminalB型（HER2阴性），术后需辅助化疗（淋巴结转移≥4个或肿瘤＞5cm为I类推荐，本例淋巴结转移2个但肿瘤3cm，需结合其他因素），联合内分泌治疗（ER/PR阳性）。HER2阴性无需靶向治疗，放疗根据淋巴结转移情况决定（≥4枚需放疗，本例2枚需个体化评估）。

4.急性肠梗阻患者，腹部X线平片显示“阶梯状液气平”，最可能的类型是：

A.麻痹性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.低位小肠梗阻

答案：D

解析：低位小肠梗阻因肠内容物滞留时间长，X线可见多个阶梯状液气平；高位梗阻液气平少且位置高；麻痹性肠梗阻为全腹均匀胀气无液平；绞窄性肠梗阻可见孤立胀大肠袢。

5.患者男性，68岁，胃癌术后第3天，体温38.5℃，切口红肿、有脓性分泌物。最可能的致病菌是：

A.铜绿假单胞菌

B.金黄色葡萄球菌

C.大肠埃希菌

D.脆弱拟杆菌

答案：B

解析：术后切口感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌（尤其表葡、金葡），其次为大肠埃希菌（多合并混合感染）。

6.关于肝破裂的手术处理，错误的是：

A.先控制出血再处理损伤

B.不规则性肝切除适用于严重碎裂伤

C.创面可用生物胶+止血纱覆盖

D.所有病例均需放置腹腔引流

答案：D

解析：肝破裂手术中，若创面彻底止血、无胆汁漏，可不留置引流；但多数情况需放置引流以观察渗血及胆漏。

7.腹腔镜胆囊切除术后24小时，患者出现进行性腹胀、腹痛，BP75/45mmHg，腹腔引流管引出淡红色液体500ml。最可能的诊断是：

A.胆漏

B.腹腔内出血

C.肠损伤

D.膈下感染

答案：B

解析：术后短时间内大量血性引流液伴休克，首先考虑腹腔内出血（可能为胆囊动脉或肝床止血不彻底）。

8.患者女性，55岁，右下肢肿胀、疼痛3天，超声提示股静脉血栓形成。治疗首选：

A.手术取栓

B.低分子肝素抗凝

C.溶栓治疗

D.弹力袜压迫

答案：B

解析：急性下肢深静脉血栓（DVT）首选抗凝治疗（低分子肝素），溶栓治疗适用于股青肿等严重病例，手术取栓已较少应用（除非溶栓禁忌或失败）。

9.关于破伤风的治疗，关键措施是：

A.中和游离毒素

B.控制肌肉痉挛

C.清除坏死组织

D.防治并发症

答案：B

解析：破伤风死亡主要原因为喉痉挛、窒息及肺部感染，控制肌肉痉挛（地西泮、肌松药）是关键；同时需中和游离毒素（破伤风免疫球蛋白）、清创、抗感染。

10.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周。胃镜示幽门管溃疡，胃潴留。最合理的治疗是：

A.质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂

B.胃大部切除术

C.迷走神经切断术

D.胃肠减压+保守治疗

答案：B

解析：幽门管溃疡易导致瘢痕性幽门梗阻，保守治疗（胃肠减压、抑酸）仅为术前准备，手术（胃大部切除或迷走神经切断+胃窦切除）是根本治疗。

11.关于肠外营养（PN）的并发症，错误的是：

A.中心静脉导管相关感染（CRBSI）多由表皮葡萄球菌引起

B.高血糖常见于葡萄糖输注速度＞5mg/(kg·min)

C.胆汁淤积与长期PN有关

D.代谢性酸中毒主要因氨基酸溶液中氯离子过多

答案：D

解析：代谢性酸中毒多因氨基酸溶液中