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2025年冠心病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项是冠心病最主要的病理基础？

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样硬化

C.冠状动脉先天性畸形

D.冠状动脉炎

答案：B

解析：冠心病（冠状动脉性心脏病）的核心病理改变是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死。冠状动脉痉挛（A）是变异型心绞痛的主要机制，但非最主要病理基础；先天性畸形（C）和冠状动脉炎（D）临床少见，并非主要原因。

2.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，吸烟史30年。近2周反复出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续5-10分钟，休息后缓解。最可能的诊断是？

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.肋间神经痛

答案：A

解析：稳定型心绞痛的典型表现为劳力或情绪激动诱发的胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，且发作频率、程度、持续时间在1-3个月内无明显变化。该患者症状符合稳定型心绞痛特点；不稳定型心绞痛（B）常表现为发作频率增加、持续时间延长或静息时发作；急性心肌梗死（C）疼痛持续时间长（30分钟），含服硝酸甘油不缓解；肋间神经痛（D）多为刺痛，与呼吸、体位相关，与劳力无关。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最特征性的心肌损伤标志物是？

A.肌红蛋白（Myo）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

答案：C

解析：心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞特有的结构蛋白，心肌损伤后释放进入血液，具有高度敏感性和特异性，是目前诊断心肌梗死的首选标志物。肌红蛋白（A）升高早但特异性低；CK-MB（B）特异性优于肌红蛋白但低于cTn；AST（D）已被淘汰作为心肌损伤标志物。

4.冠心病患者长期使用他汀类药物的主要目的是？

A.降低血压

B.减少血小板聚集

C.稳定动脉粥样硬化斑块

D.缓解心绞痛症状

答案：C

解析：他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时具有抗炎、改善内皮功能、稳定斑块等作用，是冠心病二级预防的核心药物。降低血压（A）是降压药的作用；减少血小板聚集（B）是抗血小板药物（如阿司匹林）的作用；缓解心绞痛（D）主要依赖硝酸酯类或β受体阻滞剂。

5.患者女性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的治疗措施是？

A.立即静脉注射吗啡

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林300mg

答案：B

解析：STEMI患者的首要治疗目标是尽快开通梗死相关动脉（TIMI3级血流），降低心肌坏死面积。发病12小时内（尤其是3小时内）的STEMI患者，急诊PCI是首选的再灌注治疗方法（除非无法在120分钟内完成PCI，才考虑溶栓）。吗啡（A）用于镇痛；硝酸甘油（C）用于改善心肌缺血；阿司匹林（D）是抗血小板治疗的基础，但均非首要措施。

6.以下哪项不属于冠心病的主要危险因素？

A.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高

B.糖尿病

C.吸烟

D.早发冠心病家族史（男性55岁，女性65岁）

答案：A

解析：HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，其升高是保护因素；糖尿病（B）、吸烟（C）、早发家族史（D）均为明确的冠心病危险因素。

7.稳定型心绞痛患者运动负荷试验阳性的标准是？

A.运动中出现胸痛，且ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续≥1分钟

B.运动中ST段抬高≥0.1mV

C.运动中心率达到目标心率的85%

D.运动中血压下降≥10mmHg

答案：A

解析：运动负荷试验阳性标准为：运动中或运动后出现典型心绞痛，且ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms），持续≥1分钟。ST段抬高（B）多见于变异型心绞痛或室壁瘤；心率达标（C）是运动负荷试验完成的标志，非阳性标准；血压下降（D）提示严重心肌缺血或心功能不全。

8.关于冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应症，以下哪项错误？

A.左主干病变（狭窄≥50%）

B.三支血管病变合并左心室射血分数（LVEF）50%

C.单支血管病变且病变位于前降支近段

D.经PCI治疗后再发严重心绞痛

答案：C

解析：CABG的主要适应症包括左主干病变（A）、三支病变合并心功能不全（B）、合并糖尿病的多支病变、PCI术后再狭窄或失败（D）等。单支血管病变