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分享一些椎管内穿刺个人见解

对于麻醉新手来说，椎管内麻醉是比较常见的一种麻醉方式，而对于椎管内穿刺，更是很多新手所面临的难题。本人从事麻醉近十年，现在把穿刺中一些经验分享给各位，希望各位多多指教！互相学习！

1、摆好**

椎管内穿刺成功的第一步，就是摆好**！尽量让患者屈膝，身体弯曲成一条“虾”的形状，目的是把棘突间隙拉开，为穿刺腾出更多穿刺面积和空间。另外，摆**的同时跟患者沟通一下，一来缓解患者紧张情绪，二来让患者在操作过程中保持姿势，避免晃动。

2、打开穿刺包事项

有些麻醉医生为了省事，就用手抓起包装纸的边缘，把其打开。其实这是不对的，应该用专门的消毒钳将里面一一打开，防止用手导致细菌进入穿刺包。另外，最好先将患者摆好**，再打开穿刺包，因为如果先打开包，再摆**，有可能在摆动**过程中造成细菌空气流动，污染了穿刺包。

3.抽药事项

很多医院丁哌卡因是腰麻的主要用药，而丁哌卡因是玻璃安放装置，很多人直接掰开把药物倒入无菌盒子里。这也是不对的，因为掰开安剖时，是会存在细小碎玻璃屑，直接倒入盒子里，会把碎玻璃屑一起倒入。我喜欢用穿刺包里的3ml注射器，装上里面配置的过滤器，让护士帮我打开安剖，再抽吸液体。这样可以减少安剖里面的液体与空气接触的时间，又可以将掉落的玻璃碎滤过。

4、消毒事项

很多医生为了赶时间或省事，消毒第一遍后立即消毒第二遍。其实应该是等第一遍干了，再进行第二遍消毒。另外，消毒后的刷子不要放在穿刺包旁边，应该顺手扔到垃圾桶里，避免污染包里其他工具。

5、穿刺事项

有些年老骨质增生病人，可选择旁正中入路进针，可提高成功率。我们在操作穿戴的无菌手套难免沾有滑石粉，所以操作过程尽量不要接触硬膜外穿刺针和腰麻针的前端，避免把滑石粉等杂物带入硬膜外腔和蛛网膜下腔。

同样道理，我们应该避免接触硬膜外导管的前端，避免把滑石粉等杂物带入硬膜外腔。

另外，置管结束恢复**后，应再试试导管是否通畅。如果推药不通，可及时翻**查看导管情况，调整深度。避免术中无法追加硬膜外麻药导致被动尴尬局面。

6、回抽

这个一定要做到！