2025 口腔黏膜病患者术后疼痛护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025口腔黏膜病患者术后疼痛护理课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理组长，我常说：“口腔黏膜病患者术后的疼痛，不是‘忍一忍就过去’的小事，而是关系到康复质量的大事。”这些患者的手术部位特殊——口腔是进食、说话的“门户”，黏膜神经末梢丰富，术后稍有刺激便可能引发剧烈疼痛；加之术后常需限制咀嚼、张口，患者的生理和心理都承受着双重压力。

记得去年春天，一位因口腔黏膜下纤维性变（OSF）行颊黏膜瓣移植术的老先生拉着我的手说：“护士，我不怕手术，就怕疼得连水都喝不下，拖累家里人。”这句话让我更深刻地意识到：术后疼痛护理绝非简单的“打一针止痛药”，而是需要从评估到干预、从生理到心理的系统工程。随着2025年口腔医学精准化、人性化护理理念的推进，我们更需要将疼痛管理融入术后护理的每一个环节，让患者“无痛康复”不再是奢望。

02病例介绍

病例介绍以我科2024年11月收治的一例典型病例展开——患者王女士，56岁，因“右侧颊部黏膜白斑伴反复溃疡3年，病理提示重度异常增生”入院，于全麻下行“右侧颊部病损切除术+邻位黏膜瓣转移修复术”。手术历时2小时，切除范围约2cm×3cm，转移瓣血运良好，术毕返回病房时意识清醒，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR76次/分，SpO?98%）。

术后2小时，患者主诉“右侧颊部灼烧样疼痛，像有辣椒末撒在伤口上”，疼痛评分（NRS）6分（0-10分，0为无痛，10为剧痛）；术后6小时，因吞咽唾液诱发疼痛加剧至7分，伴随烦躁、皱眉、频繁吞咽动作；术后24小时，疼痛转为持续性钝痛，NRS4分，但患者因担心疼痛不敢进食，仅少量饮用温水。

病例介绍这个病例集中体现了口腔黏膜病术后疼痛的特点：早期（2-6小时）因手术创伤、局部炎症反应疼痛最剧烈；中期（24-48小时）因组织水肿、神经末梢敏感持续存在；后期（72小时后）则可能因口腔卫生不良、进食刺激出现反复。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“三维度”展开系统评估——

疼痛本身的评估疼痛特征：采用数字评分法（NRS）量化强度，结合主诉描述（“灼烧感”“针刺感”）判断性质；通过疼痛日记记录发作时间（是否与进食、说话相关）、持续时间（是否夜间加重）。王女士术后2小时的“灼烧样痛”提示组织损伤性疼痛，术后6小时的“吞咽诱发痛”则与黏膜牵拉刺激相关。

疼痛部位：精准定位至右侧颊部术区，排除放射性痛（如耳颞部），确认无牵涉痛。

影响疼痛的因素生理因素：患者年龄56岁，痛阈随年龄增长可能下降；术前长期溃疡史导致局部神经敏感；术后6小时血清C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L），提示炎症反应活跃，加重疼痛。

心理因素：入院时焦虑自评量表（SAS）得分52分（≥50分提示轻度焦虑），患者反复询问“会不会疼到留疤”“能不能正常吃饭”，显示对疼痛的预期性恐惧。

社会因素：独居，子女工作繁忙，缺乏家庭照护支持，孤独感可能放大疼痛感知。

疼痛的影响观察疼痛对患者生理功能的影响：术后6小时因疼痛拒绝进食，导致血糖5.1mmol/L（偏低）；夜间睡眠仅2小时，表现为频繁翻身、叹气；生命体征波动（HR从76次/分升至92次/分）。这些指标提示疼痛已影响康复进程，需立即干预。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱（与疼痛干扰睡眠周期有关）：夜间觉醒次数≥3次，总睡眠时长＜4小时。焦虑（与疼痛预期性恐惧、缺乏术后康复知识有关）：SAS评分52分，主诉“怕疼得无法坚持治疗”。营养失调（低于机体需要量，与疼痛导致进食减少有关）：术后24小时仅摄入200ml温水，未进食固体食物。急性疼痛（与手术创伤、炎症反应、黏膜牵拉刺激有关）：NRS评分≥4分，伴随烦躁、睡眠障碍。基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“48小时内NRS评分≤3分，恢复经口半流质饮食，睡眠时长≥6小时”为核心目标，制定了“多模式镇痛+个性化支持”的护理方案。

多模式镇痛：生理层面的精准干预药物镇痛：遵循WHO三阶梯镇痛原则，术后6小时内给予对乙酰氨基酚（1000mg，q6h）联合氟比洛芬酯（50mg，q12h），既覆盖炎症性疼痛，又避免阿片类药物的胃肠道副作用（如恶心、便秘，可能加重患者进食恐惧）。用药后30分钟评估效果，王女士NRS评分从7分降至4分，效果可接受。

非药物镇痛：

局部冷敷：术后24小时内使用冰袋（包裹无菌纱布）间断冷敷术区（每次15分钟，间隔30分钟），利用低温收缩血管、减少炎性渗出，王女士反馈“冷敷时像含了块凉糖，灼烧感轻了不少”。

经皮电刺激（TENS）：术后48小时开